Adicionar | Adiciona uma nova Regra de Pagamento. Caso o inicio da vigência da nova regra a ser criada corresponda a uma data inferior a data corrente, o sistema alertará da necessidade de revalorização dos movimentos para que esta regra seja considerada.
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Detalhes e Valores da regra:
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Principais Campos e Parâmetros: Detalhes da regra |
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Campo: | Descrição | Código da regra | Código de identificação da regra. | Nome da regra
| Nome descritivo da regra. | Data inicial da validade
| Data de início da validade da regra. | Data final da validade | Data final da validade da regra. | Observações
| Observações pertinentes a regra. |
Valores da regra de pagamento - Quantidade de moedas |
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Campo: | Descrição | Sobrepõe quantidade de moeda? | Indica se a regra irá sobrepor a quantidade de moeda utilizadas na valorização de pagamento. | Tabela médica de pagamento | Tabela de quantidade de moedas a ser sobreposta pelo regras de pagamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Não". | Quantidade honorário | Quantidade de honorário a ser sobreposta pelo regras de pagamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". | Quantidade moedas - Insumo | Quantidade de Moedas Insumo a serem sobrepostas pelo regras de pagamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". | Quantidade operacional | Quantidade de operacional a ser sobreposta pelo regras de pagamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". | Quantidade filme | Quantidade de Filme a ser sobreposta pelo regras de pagamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". |
Valores da regra de pagamento - Cotação de moedas |
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Campo: | Descrição | Utiliza moeda/cotação de moeda fixa? | Indica se a regra de pagamento irá sobrepor a moeda e suas cotações ao invés de sobrepor a tabela de moedas e carências. | Tabela de moedas e carências | Tabela de moedas e carências a ser sobreposta a partir do processo de regras de pagamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Não". | Moeda honorário / Insumo | Moeda utilizada para valorização de honorários e insumos. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Moeda operacional | Moeda utilizada para valorização de operacional. Quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Moeda filme | Moeda utilizada para valorização de filme. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Cotação honorário / Insumo | Cotação para honorário ou insumo que será utilizada na valorização. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Cotação operacional | Cotação operacional que será utilizada na valorização. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Cotação filme | Cotação de filme que será utilizada na valorização Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". |
Valores da regra de pagamento - Acréscimo / Desconto |
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Tipo de percentual | Tipo de percentual aplicado na regra de pagamento, conforme a manutenção de tipos de percentual da Manutenção de tipos de percentual (RC0210K). | Percentual de aplicação | Percentual que será aplicado na valorização. | Fator de urgência | Fator de aplicação para procedimentos realizado em urgência. | Aplicação | Forma que será aplicado o percentual na valorização: - “Ambos” – Aplicado sobre todas as moedas Honorário, operacional e filme);
- “Honorário” – Aplicado sobre o valor de honorário.
- “Operacional” – Aplicado sobre o valor de operacional.
- “Filme” – Aplicado sobre o valor de filme
- “Honorário e Operacional” – Aplicado sobre o valor de honorário e operacional.
- “Honorário e Filme” – Aplicado sobre o valor de honorário e filme.
- “Operacional e Filme” – Aplicado sobre o valor de Operacional e filme.
Ex.:- Para dar um desconto de 30%, o campo deverá ser informado com 70%. O valor calculado será resultado da aplicação de 70% do valor do movimento.
- Para dar um acréscimo de 30%, o campo deverá ser informado com 130%. O valor calculado será resultado da aplicação de 70% do valor do movimento.
| Percentual auto-gerados | Percentual de aplicação para serviços auto-gerados (procedimentos com prestador solicitante e executante igual). |
Beneficiários:
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Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
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Modalidade | Código da modalidade. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as modalidades serão consideradas na regra. | Combinação | Os valores possíveis para o campo combinação são: - “Produto”: Habilita os campos “Plano” e “Tipo de Plano”, onde pode existir generalização por “plano e tipo de plano” ou por “tipo de plano”.
- “Contrato”: Habilita o campo contrato, não existe possibilidade de generalização.
- “Beneficiário”: Habilita os campos “Contrato” e “beneficiário”, não existe opção de generalização.
| Plano | Código do plano de saúde do beneficiário. Plano da manutenção de Planos de saúde. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os planos serão consideradas na regra. | Tipo de Plano | Código do tipo de plano de saúde do beneficiário. Tipo de plano da Manutenção de Tipos de Planos de Saúde. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os tipos de plano serão consideradas na regra. | Contrato | Número do contrato do beneficiário. Número do contrato da Manutenção de Contratos. | Beneficiário | Código do beneficiário dentro de um contrato. | Data Inicio | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Data Fim | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
Prestadores:
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![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_11-48-26.png?version=1&modificationDate=1563806906587&api=v2) ![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_11-48-54.png?version=1&modificationDate=1563806934837&api=v2)
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
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Transação | Transação do revisão de contas associada ao documento/guia. Manutenção Transação Movimentos. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as transações serão consideradas na regra. | Unidade do Prestador | Unidade do prestador executante do serviço . Manutenção de Unidades. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as unidades serão consideradas na regra. | Grupo do Prestador | Grupo do prestador executante do serviço. Manutenção Grupo Prestador. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os grupos serão considerados na regra. | Prestador | Código do prestador executante do serviço. Manutenção de Prestadores. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os prestadores serão considerados na regra. | Tipo de Atendimento | Tipo de atendimento conforme definido pela TISS associado aos documentos/guias. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os tipos de atendimento serão considerados na regra. | Local de Atendimento | Local de Atendimento do documento/guia. Manutenção Local de Atendimento. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os locais de atendimento serão considerados na regra. | Clínica | Código da clínica em que o serviço foi realizado. Manutenção Clínicas. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as clínicas serão consideradas na regra. | Vínculo | Vínculo do prestador executante do serviço. Manutenção de Vínculos do Prestador. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os vínculos serão considerados na regra. | Especialidade | Especialidade do prestador executante do serviço. Manutenção Especialidades Médicas. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as especialidades serão consideradas na regra. | Inicio da Validade | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Fim da Validade | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
Serviços:
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Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
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Módulo | Módulo que está associado ao serviço. |
| Tipo de serviço | Ambos (indica procedimento ou insumo), Procedimento ou Insumo. |
| Grupo de Procedimento Genérico | Somente para procedimento, Grupo do procedimento do cadastro do procedimentos. |
| Grupo de Especialidade | Somente para procedimento, Grupo de Especialidade do procedimento conforme o cadastro de procedimentos. |
| Grupo do Procedimento | Somente para procedimento, Grupo do procedimento do cadastro do procedimentos. |
| Especialidade | Somente para procedimento, Especialidade do procedimento, conforme o cadastro de procedimentos. |
| Procedimento | Somente para procedimento, código do procedimento do cadastro de procedimentos. |
| Principio Ativo | Somente para insumo, principio ativo do insumo conforme o cadastro de insumos. |
| Tipo de Insumo | Somente para insumo, tipo de insumo do cadastro de insumos. |
| Insumo | Somente para insumo, código do insumo do cadastro de insumos. |
| Data Inicial | Inicio de validade da parametrização. |
| Data Final | Inicio da Validade | Data de inicio Fim de validade da parametrização . |
Passo 4 - Serviços:para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
| Fim da Validade | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
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Detalhar | Através da Lista de Registros é possível acessar os detalhes de cada registro ao clicar na descrição da respectiva Regra de Pagamento. ![](/download/attachments/496016265/image2019-6-5_17-33-0.png?version=1&modificationDate=1559766780547&api=v2)
Na tela de Detalhes da Regra de Pagamento são exibidas todas as informações da regra, incluindo os respectivos beneficiários, prestadores e serviços:![](/download/attachments/496016265/paymentRules_detalhes.gif?version=1&modificationDate=1559766867483&api=v2)
Na tela de detalhes pode-se ainda acessar as seguintes opções: Ação: | Descrição: |
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Voltar | Volta para a tela de listagem de registros. | Remover | Remove o registro corrente.
Informações |
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Ao selecionar excluir registro será solicitada a confirmação da exclusão. |
| Editar | Acessa a tela de edição do registro corrente. |
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