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Monitoramento

onitoramento TISS

Características do Requisito

Linha de Produto:

Microsiga Protheus

Segmento:

Saúde

Módulo:

SIGAPLS

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Lote de Pagamento
PLSA470

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Todos relacionados

Sistema(s) Operacional(is):

Todos

Descrição

Este documento tem como objetivo explicar o processo de monitoramento TISS no Microsiga Protheus Planos de Saúde.
O processo será atendido com a disponibilização das rotinas de Envio de Dados,  Retorno de Dados e Controle de Qualidade para tratar das informações a serem enviadas e recebidas da Agência Nacional de Saúde (ANS). 


Validações:

- A rotina de busca de guias considerará alem dos itens do filtro os campos a seguir:
- BD7_BLOPAG <> 1; 
- BD7_SITUAC = 1;
- BA1_INFANS <> 0;

- Quando estiver gerando o arquivo como inclusão / alteração será atualizado os campos BE4/BD5_LOTMP com o numero do lote gerado.

Procedimento para Utilização



[ Tela Principal – Monitoramento TISS ]


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[ Opções de Menu] - Processar envio, Detalhar arquivo, Detalhar qualidade, Gerar arq. envio, Imp. arq. retorno, Imp arq. qualidade, Rel. monitoramento e Sair;


[ Processar Envio ] - Esta é a opção que irá efetuar a leitura das tabelas de contas médicas do PLS, processar as informações encontradas para a gravação das tabelas de monitoramento com as informações a serem enviadas.


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Ao clicar em “Processar”, será solicitado o preenchimento dos parâmetros para que seja gerado um novo registro do monitoramento;


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[ Detalhar arquivo ] - Esta opção abre a Janela Detalhe abaixo com as informações pertinentes ao arquivo / lote selecionado no grid da janela principal. Nesta há duas abas (Guias e Qualidade) que funcionaram como filtros. Quando selecionada a aba Guias no grid Críticas é apresentada as críticas do arquivo de retorno, caso já tenha sido processado. Quando selecionada a aba Qualidade no grid Críticas será apresentado os erros do arquivo de qualidade, caso já tenha sido processado.


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[ Gerar arq. envio ] - Esta opção consiste em criar o arquivo no padrão XML de envio do monitoramento com extensão .XTE. Os dados utilizados para a escrita das TAGs no arquivo são originados das tabelas B4M (Monitoramento), B4N (Guias de monitoramento) e B4O (Eventos).


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Após confirmar a geração do arquivo de envio, será solicitado o local onde o arquivo deverá ser salvo;


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Após a geração do arquivo de envio .XTE, o mesmo é validado de acordo com os arquivos  de extensão .XSD contidos no diretório configurado anteriormente (exemplo: \tiss\schema\). Caso o arquivo não passe na validação, será exibido uma tela informando que o arquivo contém erros e pergunta se o usuário deseja salvar o arquivo de log:


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Gerado o arquivo .LOG com os erros encontrados na geração do arquivo de envio .XTE


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Demonstrando o conteúdo do arquivo de LOG




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Caso não existam erros encontrados no processamento do arquivo de envio, o mesmo será criado normalmente no padrão XML com extensão .XTE:




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*** IMPORTANTE: Para considerar a sequência dos arquivos já enviados à ANS, será necessário criar/habilitar o parâmetro MV_PLSQXTE cadastrando a competência a partir da qual a sequência partirá do número inicial “0001”. Exemplo:


MV_PLSQXTE = “201510”


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O exemplo acima demonstra que para as competências de lote abaixo de “201510” (no caso do exemplo “201509”) será solicitado ao usuário uma vez o próximo número desejado da sequência, caso contrário partirá do sequencial “0001”.




[ Imp. arq. retorno ] 

Esta opção irá efetuar a leitura do arquivo de retorno .XTR a ser disponibilizado pela ANS e importado pela operadora atualizando as tabelas do PLS referente ao monitoramento incluindo as críticas quando houver na tabela B4P Erros / Críticas Monitoramento.




Ao clicar em “Processar”, será solicitado a localização do arquivo .XTR


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Ao termino do processamento o sistema pergunta ao usuário se deseja visualizar os detalhes dos registros importados


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Detalhes da importação do arquivo de retorno .XTR


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[ Rel. Monitoramento ] 

 Impressão do relatório de monitoramento


Parâmetros: PLSR270


  1. Operadora
  2. Mês competência
  3. Ano competência
  4. Do lote?
  5. Até lote?
  6. Guias criticadas? – { 1-Todas as guias | 2-Guias com críticas | 3-Guias sem críticas }
  7. Eventos criticados? – { 1-Todos os eventos | 2-Eventos com críticas | 3-Eventos sem críticas }
  8. Relatório de? – { 1-Sistema | 2-Retorno | 3-Qualidade }




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Opções de personalização


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Relatório impresso


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Reprocessar envio.

      1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea/ A.n.s. / Monitoramento Tiss (PLSM270).

       2.  Selecione a opção Processar Envio, preencha os parâmetros e confirme.

       3.  Caso o lote tenha sido gerado com critica do sistema, após a análise e correção das criticas, acesse Ações Relacionadas / Reprocessar Envio

       4.  Nesse passo o sistema irá filtrar as guias criticadas, exclui-las e processa-las novamente no mesmo lote.




Para gerar um arquivo de Reenvio de Lote Criticado pela ANS:


      1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea/ A.n.s. / Monitoramento Tiss (PLSM270).


       2.  Selecione a opção Processar Envio, preencha os parâmetros e confirme.


       3.  Se o lote foi gerado sem erros, acesse a opção Ações Relacionadas / Gerar arq. envio. O sistema gera um arquivo .XTE que deve ser postado no portal da ANS.


       4.  Posteriormente baixamos o arquivo .XTR de retorno. Com o lote correspondente selecionado, acesse Ações Relacionadas / Imp. arq. retorno. Selecione o arquivo, confirme.


       5.  Se o arquivo .XTR importado contar críticas, podemos gerar o lote de reenvio. Acesse Ações Relacionadas / Reenvio guias criticadas. Informe os parâmetros AnoMês e Lote do lote original, confirme.


       6.  Nesse passo o sistema gera um lote somente com as guias que foram criticadas na importação do arquivo .XTR. Se o lote gerado não houver críticas, acesse Ações Relacionadas / Gerar arq. envio para gerar o arquivo .XTE.


[ Fornecimento Direto

  1. No SIGAPLS, acesse Atualizações -> Proc Contas → Digitação de Contas(PLSA498).
  2. Digite uma guia para o prestador parametrizado(MV_RDAPROP) e com um procedimento marcado como Alto Custo.
  3. Agora acesse Atualizações -> Proc Contas → Nota Fiscal de Entrada x Guia(PLSA298).
  4. Vincule um procedimento a um item da nota.
  5. Processe o Monitoramento TISS, será criado um lote especifico com o campo B4M_TIPENV = '2 - Fornecimento Direto'



Procedimento para Configuração


 CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS


  1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Crie o(s) parâmetro(s) a seguir:

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLQTMON

Tipo:

Numérico

Cont. Por.:

10000

Descrição:

Quantidade máxima de guias por lote no Monitoramento TISS

 


Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLTABPR

Tipo:

Carácter

Cont. Por.:

"00,90,98"

Descrição:

Definição da lista de terminologias TISS que serão consideradas pelo sistema como tabelas próprias



Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLSQXTE

Tipo:

Carácter

Cont. Por.:

""

Descrição:

Para considerar a sequência dos arquivos já enviados à ANS, será necessário criar/habilitar o parâmetro MV_PLSQXTE cadastrando a competência a partir da qual a sequência partirá do número inicial “0001”. Exemplo:

MV_PLSQXTE = “201510”



Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PMONLOG

Tipo:

Lógico

Cont. Por.:

.F.

Descrição:

Ativa a gravação de logs no diretório logpls/monit.log



Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLJOBMN

Tipo:

Numérico

Cont. Por.:

5

Descrição:

Definição da quantidade de JOBS para processamento.



Itens/Pastas

Descrição

 Nome:

MV_PLMONCN

Tipo

Lógico

Descrição

Define o nível de busca do CNES, .T. = BAU, .F. = BB8

Valor Padrão

.F.

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_RDAPROP

Tipo:

Carácter

Cont. Por.:


Descrição:

Define qual RDA(BAU_CODIGO) do cadastro será o prestador referente a operadora para envio do Fornecimento Direto.

Ponto de Entrada

 

Nome:PLSTMON1

Descrição:

Este Ponto Entrada permite o tratamento de regras para validar se processa guia.

Localização:

Ao Gerar o arquivo de Monitoramento.

Programa Fonte:

PLSM270

Função:

processaDados

Retorno:

Nome

Tipo

Descrição

Obrigatório

lContinua

Lógico

Retorno lógico informando se deve processar a guia informada.




Nome:PLSTMON2

Descrição:

Este Ponto de Entrada permite o tratamento de regras específicas de Tabelas de Clientes.

Localização:

Ao Gerar o arquivo de Monitoramento.

Programa Fonte:

PLSM270B4O

Função:

PLGETPROC - Faz o DE-PARA dos procedimentos Tiss x Protheus

Retorno:

Nome

Tipo

Descrição

Obrigatório

aRetPto 

Array

Retorno do array com 3 parâmetros, sendo .T. caso tenha encontrado a Tabela na primeira posição. Na segunda posição o Código do Tipo da Tabela (cCODPAD) e na terceira posição o Código do Procedimento (cCodPro).


Nome:PLSTMON3

Descrição:

Este Ponto de Entrada permite o tratamento de regras para alterar o código de grupos de procedimento

Localização:

Ao Gerar o arquivo de Monitoramento.

Programa Fonte:

PLSM270B4O

Função:

PLGETGRUP - Faz o DE-PARA dos Grupos de Procedimento Tiss(Terminologia 63) x Protheus

Parâmetros:

cCodPro - Código do procedimento

cCodPadPro - Tabela do procedimento

Retorno:

Nome

Tipo

Descrição

Obrigatório

cRetGru 

Caracter


Retorna o código do grupo de procedimentos.

Nome:PLSTMON4

Descrição:

Este Ponto de Entrada permite adicionar novas rotinas no menu

Localização:

Ações Relacionadas no Monitoramento Tiss

Programa Fonte:

PLSM270

Função:

MenuDef

Parâmetros:

aRotina - Array do menu da rotina

Retorno:

Nome

Tipo

Descrição

Obrigatório

aRotina

Array


Retorna o array de menus.

Exemplo:

User Function PLSTMON4
Local aRotina := paramixb[1]

ADD OPTION aRotina Title 'Nova Rotina' Action 'Rotina()' OPERATION MODEL_OPERATION_INSERT ACCESS 0

Return aRotina