Layout A520 - Gestão de Avisos

Características do Requisito

Descrição

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publicou no D.O.U. em 8 de dezembro de 2017, a Resolução Normativa (RN) nº 430, de 7 de dezembro de 2017, que dispõe sobre as operações de compartilhamento da gestão de riscos envolvendo operadoras de plano de assistência à saúde.

Desenvolvido rotinas de exportação e importação dos arquivos PTU A520 com finalidade de facilitar as trocas de arquivos entre operadoras processando atendimentos efetuados para os beneficiários eventuais.

Procedimento para Implantação

O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch) deste chamado.

Schemas

1. Baixe a última versão dos schemas disponibilizados através dos Boletins Mais Informações Tecnologia da Unimed do Brasil.
2. Em seu rootpath, crie a estrutura de pastas \plsptu\A530\certificados\.
3. Copie os schemas disponibilizados pela Unimed do Brasil para o diretório \plsptu\A530\schemas\.

Certificado

1. Solicite para a Unimed do Brasil, um certificado para sua operadora. 
2. Renomeie o arquivo de certificado .p12 para certificado.p12.
3. Em seu rootpath, crie a estrutura de pastas \ptuonweb\certificados\. Copie o arquivo certificado.p12 para este diretório.
4. Ao utilizar a comunicação PTU pela primeira vez, o sistema criará os arquivos para comunicação ca.pem, cert.pem e key.pem.
5. Importante: informe no parâmetro MV_P530SEN a senha do certificado disponibilizado pela Unimed do Brasil.

Procedimento para Configuração

CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS

1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Crie o(s) parâmetro(s) a seguir:
   
   

CONFIGURAÇÃO DE MENUS 

2.  No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastro/Menu (CFGX013). Informe a nova opção de menu do informe o nome do módulo, conforme instruções a seguir:

Procedimento para Utilização

Gestão de Avisos - Envio

Operadora Executante.

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Edi-Exportação / Layout A520 – Envio
2. Para gerar os lotes de aviso, clique em Processar e preencha os parâmetros conforme desejar.
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3. Clicando em OK, o sistema irá gerar os lotes conforme parâmetros. Serão processadas as guias de beneficiários Eventuais ou Habituais (pertencentes à Operadora Origem).
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4. Ao final será apresentado o Resumo do Processamento.
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5. Lotes gerados conforme abaixo. O sistema gera um lote para cada tipo de guia onde cada lote não poderá ultrapassar o total de 100 guias.
6. Para visualizar os itens do lote, clique em Detalhar. Serão apresentados as guias e os procedimentos.
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7. Para gerar o arquivo do A520, selecione o lote desejado e clique em Outras Ações/Gerar Arquivo. Escolha o diretório que deseja salvar o xml.
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8. Quando o arquivo XML gerado está validado, apresentará a mensagem abaixo. Caso não for validado, apresentará a tela de seleção de diretório para salvar o arquivo de LOG onde apresentará as críticas.
   

Importação de Arquivo de Retorno.

1. O próximo passo, será enviar para Operadora Origem o arquivo para importação no sistema do parceiro. Quando este processo ocorre, o sistema gera uma resposta de retorno. Sendo assim, a Operadora Executante poderá importar o retorno deste processamento clicando em Outra Ações/Importa Arq.Retorno. Selecione o diretório onde está o arquivo de retorno e clique em Abrir.
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2. Ao final, será apresentado um resumo do processamento.
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Glosa Total.

1. A Operadora Executante, poderá glosar totalmente uma guia pelos Contas Médicas. Com isto, é necessário enviar esta ocorrência para a Operadora Origem.
2. Para executar esta funcionalidade, será necessário a configuração do Endpoint para comunicação com a Unimed do Brasil.
3. Primeiramente, executa-se a rotina de Processa Glosa Total localizado em Outra Ações. Nesta etapa o sistema irá confrontar as guias glosadas com as guias do Lote de Aviso.
4. Logo após, executa-se a rotina Exportar PTU A530, onde o sistema selecionará estas guias de lote de aviso glosadas e através de comunicação via WebService, será apresentado para a Operadora Origem as guias glosadas.

Gestão de Avisos - Recebimento

Operadora Origem.

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Edi-Importação / Layout A520 – Recebimento.
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2. Para importar um arquivo PTU A520, clique em Importar Arquivo. Selecione o arquivo enviado pela Operadora Executante e clique em Abrir. Para isto, o beneficiário do arquivo deve estar cadastrado na base da Operadora Origem.
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3. Aparecerá uma mensagem para selecionar o diretório que deverá gravar o arquivo de retorno. Este arquivo deverá ser enviado como resposta para a Operadora Executante.
   
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4. Para visualizar os registros importados no lote, deve-se clicar em Detalhar.
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Valorar Coparticipação.

1. É possível a Operadora Origem valorar os eventos conforme informações da base local. Clique em Outras Ações/Valorar Copart e preencha os parâmetros conforme desejar:
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2. Ao final do processamento, o sistema irá preencher o campo Vlr.Copartic (B5T_VALCOP e B6T_VALCOP) com os valores calculados.