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Campo:

Descrição

Unidade

Informar o código da unidade em que o beneficiário da base é atendido, dentre as disponíveis na “Manutenção cadastro de Unidades”. 

Pode ser a própria unidade da carteira do beneficiário ou uma unidade de intercâmbio (beneficiário da base sendo atendido fora).

Abrangência

Informar o código da abrangência dentre as disponíveis na “Manutenção Abrangência Planos”.

Tipo Regra

Informar o tipo de regra conforme a abrangência (Normal/Exceção).

Normal indica que se associado um prestador ele poderá realizar nesta abrangência; 
Exceção indica que se um prestador tem todas as abrangências cadastradas e uma estiver como exceção não poderá realizar naquela abrangência.

Informações
titleObservação

Este campo não é relevante para o processo de Importação e Exportação de Repasse (PTU A100). Somente é utilizado para tratar a abrangência dos Prestadores no momento de uma autorização. Caso o Prestador não esteja habilitado a realizar o procedimento na abrangência configurada, o sistema irá apontar glosa na Autorização/Cobrança do procedimento.

Informações
titleObservação

Este campo é relevante para o processo de Export. Complemento Dados - Guia Médico (PTU A450). Sendo utilizado para atribuir as exceções de atendimento para a abrangência do plano em questão. Durante a exportação é aplicada as seguintes regras:


Caso esteja parametrizado no campo 'Tipo de Regra' como 'Exceção', será exportado como exceção do tipo '2 - Exclusão' no A450.


Caso esteja parametrizado no campo 'Tipo de Regra' como 'Normal' e possuírem o campo 'Grupo de Serviço PTU' informado (diferente de 000 - TODOS),  será exportado como exceção do tipo '1 - Inclusão' no A450.

Tipo Prestador

Escolher qual o tipo de prestador entre: principal, executante ou ambos.

Unidade Prestador

Informar o código da unidade do prestador, dentre os disponíveis na “Manutenção cadastro Unidade”.

Se o Tipo de Regra da Abrangência for "Normal", então significa que o beneficiário poderá ser atendido nessa Unidade.

Se o Tipo de Regra da Abrangência for "Exceção", então significa que o beneficiário não poderá ser atendido nessa Unidade. Nesse caso, apresentará glosa.

Para considerar todas as Unidades informar ZERO.Nesse caso, o campo Prestador (abaixo) ficará zerado automaticamente e não poderá ser alterado.

Importante: se for criada uma Abrangência do tipo Normal com Unidades ZERO, então não poderá ser associada uma nova Abrangência do tipo Exceção a essa mesma Unidade de Atendimento, pois as regras ficariam conflitantes.

Prestador

Informar o código do prestador relacionado a unidade e disponível na “Manutenção de prestadores”.

Se o Tipo de Regra da Abrangência for "Normal", então significa que o beneficiário poderá ser atendido nesse Prestador.
Se o Tipo de Regra da Abrangência for "Exceção", então significa que o beneficiário não poderá ser atendido nesse Prestador. Nesse caso, apresentará glosa.

Para considerar todos os prestadores, informar ZERO.

Importante: se for criada uma Abrangência do tipo Normal com Unidades ZERO, então não poderá ser associada uma nova Abrangência do tipo Exceção a essa mesma Unidade de Atendimento, pois as regras ficariam conflitantes.

...

HPR_Parametrização_Cobertura_dos_Planos




Informações
titleObservação

Este campo não é relevante para o processo de Importação e Exportação de Repasse (PTU A100). Somente é utilizado para tratar a abrangência dos Prestadores no momento de uma autorização. Caso o Prestador não esteja habilitado a realizar o procedimento na abrangência configurada, o sistema irá apontar glosa na Autorização/Cobrança do procedimento.