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Ajuste dos status do processamento de contas de acordo com o padrão TISS e relatório de Protocolo de Entrega de Guias - PEG
Características do Requisito
Linha de Produto: | Microsiga Protheus | ||||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||||
Módulo: | SIGAPLS - Plano de Saúde | ||||||||||||||
Rotina: |
| ||||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||||
Banco(s) de Dados: | Todos relacionais homologados | ||||||||||||||
Tabelas Utilizadas: | BD5, BCI | ||||||||||||||
Sistema(s) Operacional(is): | Windows® / Linux® |
Descrição
Foi necessário adequar a rotina de processamento de contas levando em consideração os status da TISS, juntamente com a criação de novas rotinas para atender essa adequação.
Foram criadas duas rotinas conforme descrição abaixo:
Liberar para pagamento - Com esta rotina parametrizada corretamente, permitirá ao usuário alterar o status do PEG (Protocolo de Entrega de Guias) para o status "Pronto para pagamento", porém, a rotina apenas será executada se todas as guias do PEG estiverem com a fase Pronta, desta forma, ao gerar o lote de pagamento, o sistema além de considerar os parâmetros iniciais da rotina de lote de pagamento, irá considerar os PEGs que possuem este status.
Cancelar PEG - Esta rotina permitirá ao usuário cancelar todas as guias contidas em um PEG, levando em consideração as regras existentes que permitem ou não o cancelamento de uma guia.
O relatório de Protocolo de Entrega de Guias - PEG - foi alterado para exibir agora apenas o Valor Apresentado pelo prestador ou Valor de Pagamento, de acordo com o valor do campo BA0_VLRAPR, que fica no cadastro de Operadoras de Saúde, de forma que a Operadora possa definir a melhor forma de trabalho, seja exibindo o valor de pagamento (BD6_VLRPAG) ou valor apresentado (BD6_VALORI).
Além disso, na tela de consulta de Protocolos gerados no Portal do prestador, a tela foi modificada para utilizar o parâmetro MV_STATISS, para os casos onde a Operadora não queira exibir a coluna do Status TISS no grid para o prestador. Logo, caso o parâmetro esteja ativo, o sistema irá exibir a coluna status TISS de forma normal, como ocorre hoje. Caso o parâmetro esteja como falso, a coluna não será exibida no grid.
Observação
O processo não poderá ser desfeito após liberar para pagamento ou cancelar um PEG.
1. Criação de Parâmetro no arquivo SX6 – Parâmetros:
Nome da Variável | MV_STATISS |
Tipo | Lógico |
Descrição | Ativa a rotina liberar para pagamento no processamento de contas. |
Valor Padrão | .F. |
Procedimento para Configuração
CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS
- No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). configure o(s) parâmetro(s) a seguir:
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_STATISS |
Tipo: | Lógico |
Cont. Por.: | .T. |
Descrição: | Ativa a rotina liberar para pagamento no processamento de contas. |
Procedimento para Utilização
Liberando um PEG (Protocolo Eletrônico de Guias) para pagamento
Após a parametrização para utilizar a rotina.
- No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas (PLSA498).
- O sistema apresenta a janela de seleção de dados.
- Configure o filtro de acorno com a necessidade e clique em Confirmar.
- Posicione o cursor em um PEG, cliquem em Outra Ações e clique em Liberar para pagamento.
- Após a conclusão do processo o sistema exibe a seguinte mensagem.
Cancelando todas as guia de um PEG (Protocolo Eletrônico de Guias)
- No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas (PLSA498).
- O sistema apresenta a janela de seleção de dados.
- Configure o filtro de acordo com a necessidade e clique em Confirmar.
- Posicione o cursor em um PEG, cliquem em Outra Ações e clique em Cancelar PEG.
- Após a conclusão do processo o sistema exibe a seguinte mensagem.
Foi desenvolvida uma melhoraria no processamento dos protocolos de guias, que vai gravar corretamente os status das guias TISS, de acordo com o estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
- Ao executar a rotina Liberar para pagamento o status gravado será o 3 = Liberado para pagamento.
- Ao executar a rotina Cancelar PEG o status gravado será o 4 = Encerrado sem pagamento.
| Valor no sistema | Situação |
|---|---|
| 1=Recebido | Protocolo gravado em fase 1 = Em digitação |
| 2=Em análise | Protocolo gravado em fase 2 = Em conferência ou fase 3 = Pronta |
| 3=Liberado para pagamento | Pronto para o pagamento |
| 4=Encerrado sem pagamento | PEG cancelada |
| 5=Analisado e aguardando liberação para o pagamento | Apenas com fluxo de nota fiscal |
| 6=Pagamento efetuado | Protocolo gravado em fase 4 e os títulos encontram-se baixados |
| 7=Não localizado | Somente para TISS online quando não for encontrado o protocolo requisitado |
| 8=Aguardando informação complementar | Não se aplica ao processo |
Relatório de Protocolo de Entrega de Guias - PEG e grid no Portal do Prestador
Realizada melhoria para o sistema apresentar o Valor de Pagamento ou Valor Apresentado no Relatório de Entrega de Protocolo de Guias – PEG, após geração da PEG, bem como o valor do protocolo no grid, proveniente da BCI.
- Ou seja, o sistema verifica no cadastro da Operadora de Saúde o campo BA0_VLRAPR, para verificar se está configurado para exibir o valor apresentado ou não. Caso esteja para o valor apresentado, o sistema irá manter o que já existe (BD6_VALORI) e caso não, o sistema agora irá considerar o campo BD6_VLRPAG para exibir no relatório.
Além disso, o sistema agora exibe as guias lançadas manualmente no protocolo de guias entregues pelo prestador, ou seja:
- O prestador gerou uma PEG pelo Portal, mas por alguma necessidade, algum usuário da Operadora inseriu uma guia manual no Digitação de Contas do Remote, será visualizado no grid de detalhes da Protocolo e ao abrir o relatório, será exibido também esses itens, pois antes era ocultado, visto que não foi gerado pelo portal.
Podemos também agora ocultar a coluna do Status TISS no grid da consulta de Protocolos, caso a o Operadora não queira exibir essa informação, por meio do parâmetro MV_STATISS.
Para configurar se no grid e no relatório de PEg no Portal deve ser exibido o valor apresentado ou valor de pagamento, siga as etapas:
- Acesse o remote e vá em Atualizações / Operadora / Operadora de Saúde.
- Selecione a RDA padrão do teste e clique em Alterar.
- Na janela, fique na aba Operadoras de Saúde e selecione a sub-aba Outros.
- No campo Valor apresentado – BA0_VLRAPR, selecione Sim, caso queira que seja exibido o valor apresentado.
- Ao acessar o Portal do Prestador, após gerar um Protocolo de PEG e clicar para visualizar os gerados, o sistema irá exibir no grid o Valor Apresentado, bem como no relatório de PEG na capa e nos itens.
O sistema exibe o Valor apresentado na coluna Vlr. Apr, Tot, bem como na capa do relatório e nos itens.
- Caso a Operadora queira que seja exibido o Valor de Pagamento (BD6_VLRPAG), basta mudar no cadastro de Operadora o campo BA0_VLRAPR para não.
- Ao acessar o Portal do Prestador, após gerar um Protocolo de PEG e clicar para visualizar os gerados, o sistema irá exibir no grid o Valor de Pagamento, bem como no relatório de PEG na capa e nos itens.
Note que ao mudar o campo BA0_VLRAPR para não, o sistema agora exibe o valor de Pagamento no grid, bem como no relatório de PEG.
Além disso, quando o campo BA0_VLRAPR estiver como não, no relatório do protocolo, na parte de detalhamento, teremos apenas o Valor de Pagamento sendo apresentado (BD6_VLRPAG), pois é o valor que o prestador em um primeiro momento irá receber. Logo, esse relatório tem apenas uma coluna de valor e mostra o valor de pagamento do item . - Agora, caso a Operadora opte que não queira utilizar os status da TISS no sistema, ao deixar o parâmetro MV_STATISS como false, o grid não irá exibir essa informação.
Na base, o parâmetro MV_STATISS está como falso e logo, é ocultado no grid,m já que a Operadora optou em não usar o status da TISS.
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