Configurando

Importando Dados

Beneficiários

Esta etapa só será necessária se a integração com o SIB ainda não estiver ativa e nunca foi feita uma carga de beneficiários do SIGAPLS para a Central de Obrigações.

Produtos

Esta etapa só será necessária se a integração com o SIB ainda não estiver ativa e nunca foi feita uma carga de produtos do SIGAPLS para a Central de Obrigações.

Expostos

Esta etapa é necessária e a responsável por trazer para cada compromisso do SIP a matrícula do beneficiário, o item do SIP que ele está coberto e quantidade de dias coberto neste item dentro do trimestre. Baseado nesta informações que a Central de Obrigações irá efetuar o cálculo de quantidade de beneficiários expostos a ser enviado para o SIP.

Despesas

Esta etapa deve ser executada somente se for necessário enviar dados de despesas referentes ao SIP para a Central de Obrigações de um trimestre a ser informado e já esteja em curso. Ex.: será enviado o 1º trimestre do ano (Janeiro à Março) e o SIP está sendo habilitado dentro do 1º trimestre. Caso o envio do SIP pela Central será feito somente após o 2º trimestre, basta ativar os parâmetros de integração do SIGAPLS com a Central de Obrigações.

Parametrização

Para que a integração entre o PLS e a Central funcione corretamente, se faz necessário configurar alguns parâmetros no configurador.

Utilizando

A utilização do PLS com a Central de Obrigações é de forma transparente para o usuário, pois conforme o dia a dia operacional vai acontecendo, os dados necessários ao SIP vão sendo enviados automaticamente para a Central.

Nos casos onde a Central reporta críticas, as que são possíveis serem resolvidas no PLS, como por exemplo um beneficiário com alguma informação errada ou correção de algum dado da movimentação, após essa manutenção no dado ele automaticamente é encaminhado para Central, que por sua vez fará o trabalho que lhe pertence.

Reembolso

Sempre que for lançada uma guia de reembolso no SIGAPLS, e este lançamento gerar um título financeiro, automaticamente um job será iniciado e irá lançar as despesas médicas geradas para o beneficiário por este reembolso na Central de Obrigações.

Eventos x Despesas

Os eventos e despesas gerados pelas demais guias (consulta, serviço, internação e honorário) serão integradas as despesas do SIP na Central de Obrigações no momento em que for gerado o Lote de Pagamento destas guias. Ao concluir a geração de um Lote de Pagamento no SIGAPLS um job será iniciado e irá lançar as despesas médicas vinculadas a este pagamento na Central de Obrigações.

Regras de Envio de Informação

Neste tópico será descrito resumidamente as condições consideradas pela integração para tratar os dados a serem migrados do SIGAPLS para a Central de Obrigações referente aos itens previstos pelo SIP.

Consulta

São considerados como despesa de consulta procedimentos oriundos de guias consulta e serviço. Os eventos deverão estar parametrizados na Tabela Padrão (PLSA940) como eventos de consultas (BR8_TPPROC = 1 - Ambulatoria ou 2 - Pronto Socorro).

Para a correta classificação da despesa é necessário que a Especialidade (PLSA370) vinculada também esteja corretamente classficiada (BAQ_ESPSP2) conforme instrução da ANS.

Outros Atendimentos Ambulatoriais

Serão considerados como despesa de outros atendimentos ambulatoriais procedimentos oriundos de guias de consulta e serviço que não se enquadrarem nas regras de classificação de consultas, exames e terapias.

Exames

Serão considerados como despesa de exames procedimentos oriundos de guias de serviço. Os eventos deverão ser classificados na Tabela Padrão (PLSA940) no range de classificação de exames compreendido entre 'C' e 'C999' (BR8_CLASIP).

Os eventos do tipo (BR8_TPPROC) 1 - Material, 2 - Medicamento, 3 - Taxa e 9 - Outros que acompanham o exame na mesma guia, terão os seus valores atribuidos ao valor do exame. A quantidade de ocorrência destes eventos não será considerada.

Terapias

Serão considerados como despesas de terarpias procedimentos oriundos de guias de serviço. Os eventos deverão ser classificados na Tabela Padrão (PLSA940) no range de classificação de terapias compreendido entre 'D' e 'D6' (BR8_CLASIP).

Os eventos do tipo (BR8_TPPROC) 1 - Material, 2 - Medicamento, 3 - Taxa e 9 - Outros que acompanham a terapia na mesma guia, terão os seus valores atribuidos ao valor da terapia. A quantidade de ocorrência destes eventos não será considerada.

Internações

Causas de Internações

Nascidos Vivos

Demais despesas hospitalares

Regras de Exclusão