ÓRIO DE COBERTURA ASSISTENCIAL DA DIOPS

Características do Requisito

Descrição

Foi incluído na impressão dos registros do relatório de cobertura assistencial da DIOPS os valores dos históricos da provisão e as faturas de coparticipação.

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Importante: Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração).

Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção.

Procedimento para Utilização

• Norma: A agencia Nacional de Saúde Suplementar - ANS, usando a atribuição que lhe confere o art.1º da Lei nº 9961,de 28 de janeiro de 2000, como órgão de controle de atividades que garantam a assistência suplementar à saúde, reitera as operadores de planos assistência a saúde quanto as exigências dispostas na Resolução Normativa nº290/2012, que no item 7.1.1 de seu Anexo Capítulo I - Normas Gerais, estabeleceu que os registros de segregação das despesas como eventos em consultas, exames, terapias, internações e outras despesas assistenciais que devem ser preenchidos trimestralmente e submetidos a auditoria anual.

O Documento de Informações Periódicas - DIOPS possui um quadro auxiliar onde as operadores devem informar a informação segregada dos eventos indenizáveis à Agência. Os valores nesse quadro devem fechar com o total do grupo de contas 411 (que conforme o anexo 2 da RN 322), que contempla as contas de eventos, glosa, recuperação por participação e outros. O envio dessas informações para ANS ocorre trimestralmente, e deve contemplar todas as informações registradas na contabilidade. Mais informações podem ser encontradas em: http://www.ans.gov.br/atualizacoes/financeiro/2116-2013-quadros-auxiliares-de-eventos-indenizaveis-coberturas-assistenciais

O programa do Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p) é um relatório que vai auxiliar no preenchimento desse quadro.

Foram realizadas as seguintes alterações nesse programa:

1. Foram incluídos novos campos no programa Relatório Cobertura Assistencial - DIOPS (af0810L.p) que podem ser utilizados nos filtros desse relatório. Na aba de Parâmetros foram incluídos os campos: Empresa e Estabelecimento. Na aba de Seleção foram incluídos os campos: Espécie, Conta e Subconta. Além disso, foi incluído o filtro por Grupo de Contas, onde o usuário deverá obrigatoriamente informar pelo menos um grupo para que sejam buscadas as faturas de coparticipação através da conta.
2. Foram incluídos os movimentos do histórico da provisão e os movimentos que possuem faturas de coparticipação para emissão desse relatório. 
3. Foi alterado o layout LST do relatório para exibir os campos de: Espécie, Conta e Subconta.
4. Foi implementado a funcionalidade para separar o arquivo gerado em excel, em arquivos menores, ou seja, cada arquivo conterá no máximo 65.000 linhas, essa alteração visa facilitar a abertura do excel.
   
   

IMPRIMINDO AS FATURAS DE COPARTICIPAÇÃO

As faturas de coparticipação são buscadas através dos grupos de contas informados. A busca é realizada dessa forma, pois podem existir faturas avulsas e eventos programados que sejam de coparticipação, porém que a classe de nota é diferente de 2 e 7 (classe de nota da coparticipação). Assim a operadora deverá cadastrar um grupo de contas das faturas de coparticipação no cadastro Grupo de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210e) e relacionar as contas que são de coparticipação a esses grupos no cadastro Cadastro de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210f) para que esses movimentos sejam impressos nesse relatório. Além disso, não são considerados eventos de classe D ou F.

PARAMETRIZANDO AS CONTAS

1. Cadastrar no menu Grupo de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210e), o grupo de contas relacionado as contas das faturas de coparticipação:

2. Relacionar as contas de coparticipação com o grupo criado no menu Cadastro de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210f):

EXEMPLO 1:

1. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p).
   
   
   
2. Na opção "Arquivo" informar o nome do relatório que será impresso.
   
   
3. Na opção "Parâmetro" informar a empresa, estabelecimento e se deseja emitir o relatório em CSV.
   
   
   
4. Na opção "Seleção" informar os filtros desejado. Nesse caso foi informado o período de 08/10/2015 a 09/10/2015:
   
   
   
5. Ao clicar em "OK" será exibido uma mensagem para o usuário informando que o mesmo deve selecionar os grupos de contas para impressão das faturas de coparticipação.
   
   
6. Selecionar todos os grupos, incluindo o "Grupo de Contas 13 - Grupo Contas de Coparticipação" relacionado as faturas de coparticipação e clicar em F1"<F1> Confirma".
   
   
   
7. O relatório será impresso com sucesso.
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8. Verificando os relatórios podemos verificar que são impressas somente Os relatórios serão impressos somente com as faturas que tiverem as contas cadastradas no menu Grupo de Contas PEONA e Livros Auxiliares.
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   ccsctenham as contas parametrizadas para os grupos informados pelo usuário.
   RELATÓRIO CSV:
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   RELATÓRIO LST:
   
   
   
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EXEMPLO 2:

1. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p).
2. Na opção "Arquivo" informar o nome do relatório que será impresso.
3. Na opção "Parâmetro" informar a empresa, estabelecimento e se deseja emitir o relatório em CSV.
4. Na opção "Seleção" informar os filtros desejado. Nesse caso foi informado o período de 08/10/2015 a 09/10/2015:
5. Ao clicar em "OK" será exibido uma mensagem para o usuário informando que o mesmo deve selecionar os grupos de contas para impressão das faturas de coparticipação.
6. Selecionar apenas o "Grupo de 12 - Contas relacionado as faturas de coparticipação Glosa" e clicar em F1"<F1> Confirma".
   Os relatórios serão impressos somente com as faturas que tiverem as contas cadastradas no menu Grupo de Contas PEONA e
7. Livros AuxiliaresNão será impresso nenhum registro, pois as contas das farturas de coparticipação não estão parametrizadas nesse grupo selecionado.

IMPRIMINDO OS HISTÓRICOS DOS MOVIMENTOS

Os históricos dos movimentos serão impressos através das tabelas de histórico da contabilização conforme os filtros: grupo de prestador, espécie, data de emissão conta e subconta.

EXEMPLO 1:

1. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p).
   
   
   
2. Na opção "Arquivo" informar o nome do relatório que será impresso.
   
   
3. Na opção "Parâmetro" informar a empresa, estabelecimento e se deseja emitir o relatório em CSV.
   
   
   
4. Na opção "Seleção" informar os filtros desejado e , no caso selecionamos o período de 01/10/2013 a 31/10/2013.
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5. Selecionar todos os grupos de contas parametrizados.
   Image RemovedImage Added
   Sera
   
6. O relatório será impresso o relatório com todos os históricos dos movimentos.
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7. sddd
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8. com sucesso.
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9. Verificando os relatórios podemos verificar que são impressas todos os históricos de movimentos (Nota: A coluna fatura e contratante está zerada, pois nesse caso os movimentos provém da tabela de histórico dos movimentos).
   RELATÓRIO CSV:
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   RELATÓRIO LST:kk
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EXEMPLO 2:

1. Acessar o menu Diário Auxiliar (pp0710h.p).

2. Informar na aba de parâmetros "Parâmetros" a empresa UAR, o estabelecimento SA e somente Movimentos Contabilizados.

3. Informar na aba de seleção "Seleção" os filtros pela data de desejados, nesse caso selecionamos o período de 01/11/2014 a 30/11/2014.

4. Clicar em Executar.

5. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial – DIOPS (af0810l.p).

6. Informar na aba de parâmetros a empresa UAR e o estabelecimento SA. Emitir "Parâmetros" os campos: Empresa UAR, Estabelecimento SA e emitir dados em arquivo CSV sim.

7. Informar na aba de seleção "Seleção" o período de 01/11/2014 a 30/11/2014.

8. Clicar em ExecutarSelecionar todos os grupos de contas e clicar em imprimir.

9. O relatório será impresso com sucesso.

RESULTADO:

Nesse exemplo conferimos os valores das contas que foram impressas no Diário Auxiliar, com as contas impressas no relatório da DIOPS. Para realizar a essa conferência devemos podemos verificar as colunas de débito e crédito para cada uma das contas que será emitida nesses relatórios.conforme abaixo:

Verificando os valores do Diário DIÁRIO AUXILIAR:

Verificando os valores da DIOPS (CSV): 

Arquivo LST da DIOPS

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