ÓRIO DE COBERTURA ASSISTENCIAL DA DIOPS

Características do Requisito

Descrição

Foi incluído na impressão dos registros do relatório de cobertura assistencial da DIOPS os valores dos históricos da provisão e as faturas de coparticipação.

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Importante: Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração).

Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção.

Procedimento para Utilização

• Norma: A agencia Nacional de Saúde Suplementar - ANS, usando a atribuição que lhe confere o art.1º da Lei nº 9961,de 28 de janeiro de 2000, como órgão de controle de atividades que garantam a assistência suplementar à saúde, reitera as operadores de planos assistência a saúde quanto as exigências dispostas na Resolução Normativa nº290/2012, que no item 7.1.1 de seu Anexo Capítulo I - Normas Gerais, estabeleceu que os registros de segregação das despesas como eventos em consultas, exames, terapias, internações e outras despesas assistenciais que devem ser preenchidos trimestralmente e submetidos a auditoria anual.

O Documento de Informações Periódicas - DIOPS possui um quadro auxiliar onde as operadores devem informar a informação segregada dos eventos indenizáveis à Agência. Os valores nesse quadro devem fechar com o total do grupo de contas 411 (que conforme o anexo 2 da RN 322), que contempla as contas de eventos, glosa, recuperação por participação e outros. O envio dessas informações para ANS ocorre trimestralmente, e deve contemplar todas as informações registradas na contabilidade. Mais informações podem ser encontradas em: http://www.ans.gov.br/atualizacoes/financeiro/2116-2013-quadros-auxiliares-de-eventos-indenizaveis-coberturas-assistenciais

O programa do Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p) é um relatório que vai auxiliar no preenchimento desse quadro.

Foram realizadas as seguintes alterações nesse programa:

1. Foram incluídos novos campos no programa Relatório Cobertura Assistencial - DIOPS (af0810L.p) que podem ser utilizados nos filtros desse relatório. Na aba de Parâmetros foram incluídos os campos: Empresa e Estabelecimento. Na aba de Seleção foram incluídos os campos: Espécie, Conta e Subconta. Além disso, foi incluído o filtro por Grupo de Contas, onde o usuário deverá obrigatoriamente informar pelo menos um grupo para que sejam buscadas as faturas de coparticipação através da conta.
2. Foram incluídos os movimentos do histórico da provisão e os movimentos que possuem faturas de coparticipação para emissão desse relatório. 
3. Foi alterado o layout LST do relatório para exibir os campos de: Espécie, Conta e Subconta.
4. Foi implementado a funcionalidade para separar o arquivo gerado em excel, em arquivos menores, ou seja, cada arquivo conterá no máximo 65.000 linhas, essa alteração visa facilitar a abertura do excel.
   

Tela Inicial do Programa:

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Aba de Parâmetros:

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Aba de Seleção:

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Filtro Grupo Contas

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Layout do arquivo em LST:

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Layout do arquivo em CSV:

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IMPRIMINDO AS FATURAS DE COPARTICIPAÇÃO

As faturas de coparticipação são buscadas através dos grupos de contas informados. A busca é realizada dessa forma, pois podem existir faturas avulsas e eventos programados que sejam de coparticipação, porém que a classe de nota é diferente de 2 e 7 (classe de nota da coparticipação). Assim a operadora deverá cadastrar um grupo de contas das faturas de coparticipação no cadastro Grupo de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210e) e relacionar as contas que são de coparticipação a esses grupos no cadastro Cadastro de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210f) para que esses movimentos sejam impressos nesse relatório. Além disso, não são considerados eventos de classe D ou F.

PARAMETRIZANDO AS CONTAS

1. Cadastrar no menu Grupo de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210e) o grupo de contas relacionado as contas das faturas de coparticipação:

2. Relacionar as contas de coparticipação com o grupo criado no menu Cadastro de Contas Peona e Livros Auxiliares (af0210f):

EXEMPLO 1:

1. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p).
   
2. Na opção "Arquivo" informar o nome do relatório que será impresso.
3. Na opção "Parâmetro" informar a empresa, estabelecimento e se deseja emitir o relatório em CSV.
   
   
4. Na opção "Seleção" informar os filtros desejado. Nesse caso foi informado o período de:
   
   
5. Ao clicar em "OK" será exibido uma mensagem para o usuário informando que o mesmo deve selecionar os grupos de contas para impressão das faturas de coparticipação.
   
   
6. Selecionar o Grupo de Contas relacionado as faturas de coparticipação e clicar em F1.
   
7. Os relatórios serão impressos somente com as faturas que tiverem as contas cadastradas no menu Grupo de Contas PEONA e Livros Auxiliares.
   
   
8. ccsc
   
   
   
   
   
   

EXEMPLO 2:

1. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p).
2. Na opção "Arquivo" informar o nome do relatório que será impresso.
3. Na opção "Parâmetro" informar a empresa, estabelecimento e se deseja emitir o relatório em CSV.
4. Na opção "Seleção" informar os filtros desejado. Nesse caso foi informado o período de:
5. Ao clicar em "OK" será exibido uma mensagem para o usuário informando que o mesmo deve selecionar os grupos de contas para impressão das faturas de coparticipação.
6. Selecionar o Grupo de Contas relacionado as faturas de coparticipação e clicar em F1.
   
7. Os relatórios serão impressos somente com as faturas que tiverem as contas cadastradas no menu Grupo de Contas PEONA e Livros Auxiliares.

IMPRIMINDO OS HISTÓRICOS DOS MOVIMENTOS

Os históricos dos movimentos serão impressos através das tabelas de histórico da contabilização conforme os filtros: grupo de prestador, espécie, data de emissão conta e subconta.

EXEMPLO 1:

1. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p).
   
2. Na opção "Arquivo" informar o nome do relatório que será impresso.
3. Na opção "Parâmetro" informar a empresa, estabelecimento e se deseja emitir o relatório em CSV.
   
   
4. Na opção "Seleção" informar os filtros desejado e todos os grupos de contas.
   
   
5. Sera impresso o relatório com todos os históricos dos movimentos.
   
6. sddd
   
7. kk
   
   

EXEMPLO 2:

1. Acessar o menu Diário Auxiliar (pp0710h.p).
2. Informar na aba de parâmetros a empresa UAR, o estabelecimento SA e somente Movimentos Contabilizados.

3. Informar na aba de seleção os filtros pela data de 11/2014.

4. Clicar em Executar.
5. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial – DIOPS (af0810l.p)

6. Informar na aba de parâmetros a empresa UAR e o estabelecimento SA. Emitir dados em arquivo CSV.

7. Informar na aba de seleção o período de 11/2014.

8. Clicar em Executar.

RESULTADO:

Para realizar a conferência devemos verificar as colunas de débito e crédito para cada uma das contas que será emitida nesses relatórios.

Verificando os valores do Diário:

Verificando os valores da DIOPS (CSV): 

Arquivo LST da DIOPS