RELATÓRIO DE COBERTURA ASSISTENCIAL DA DIOPS

Características do Requisito

Descrição

Foi incluído na impressão dos registros do relatório de cobertura assistencial da DIOPS os valores dos históricos da provisão e as faturas de coparticipação.

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Importante: Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração).

Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção.

Procedimento para Utilização

• Norma: A agencia Nacional de Saúde Suplementar - ANS, usando a atribuição que lhe confere o art.1º da Lei nº 9961,de 28 de janeiro de 2000, como órgão de controle de atividades que garantam a assistência suplementar à saúde, reitera as operadores de planos assistência a saúde quanto as exigências dispostas na Resolução Normativa nº290/2012, que no item 7.1.1 de seu Anexo Capítulo I - Normas Gerais, estabeleceu que os registros de segregação das despesas como eventos em consultas, exames, terapias, internações e outras despesas assistenciais que devem ser preenchidos trimestralmente e submetidos a auditoria anual.

O Documento de Informações Periódicas - DIOPS possui um quadro auxiliar que permite às operadoras informar trimestralmente a informação segregada dos eventos indenizáveis à Agência. Os valores nesse quadro devem fechar com o total do grupo de contas 411 (que conforme o anexo 2 da RN 322), que contempla as contas de eventos, glosa, recuperação por participação e outros. O envio dessas informações para ANS ocorre trimestralmente, e deve contemplar todas as informações registradas na contabilidade. Mais informações podem ser encontradas em:

http://www.ans.gov.br/atualizacoes/financeiro/2116-2013-quadros-auxiliares-de-eventos-indenizaveis-coberturas-assistenciais
 

O programa do Relatório Cobertura Assistencial DIOPS (af0810l.p) é um relatório que vai auxiliar no preenchimento desse quadro. Conforme solicitado foram realizadas as seguintes alterações nesse programa:

1. Foram incluídos novos campos no programa Relatório Cobertura Assistencial - DIOPS (af0810L.p) que podem ser utilizados nos filtros desse relatório. Na aba de Parâmetros foram incluídos os campos: Empresa e Estabelecimento. Na aba de Seleção foram incluídos os campos: Espécie, Conta e Subconta.
2. Foram incluídos os movimentos do histórico da provisão e os movimentos que possuem faturas de coparticipação para emissão desse relatório. Sendo assim, estão sendo considerados os movimentos contabilizados e as faturas de coparticipação.
3. Foi alterado o layout LST do relatório para exibir os campos de: Espécie, Conta e Subconta.

Tela Inicial do Programa:

Aba de Parâmetros:

Aba de Seleção:

Layout do arquivo em LST:

Layout do arquivo em CSV:

TESTES REALIZADOS

Teste 1

1. Acessar o menu Diário Auxiliar (pp0710h.p).
2. Informar na aba de parâmetros a empresa UAR, o estabelecimento SA e somente Movimentos Contabilizados.

3. Informar na aba de seleção os filtros pela data de 11/2014.

4. Clicar em Executar.
5. Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial – DIOPS (af0810l.p)

6. Informar na aba de parâmetros a empresa UAR e o estabelecimento SA. Emitir dados em arquivo CSV.

7. Informar na aba de seleção o período de 11/2014.

8. Clicar em Executar.

RESULTADO:

Para realizar a conferência devemos verificar as colunas de débito e crédito para cada uma das contas que será emitida nesses relatórios.

Verificando os valores do Diário.

Verificando os valores da DIOPS: 

TESTE 2

1. 1.       Acessar o menu Diário Auxiliar (pp0710h.p).

1. 2.       Informar na aba de parâmetros a empresa UAR, o estabelecimento SA e somente Movimentos Contabilizados

1. 3.       Informar na aba de seleção os filtros pela data de 11/2014.

1. 4.       Clicar em Executar.

1. 5.       Acessar o menu Relatório Cobertura Assistencial – DIOPS (af0810l.p)

1. 6.       Informar na aba de parâmetros a empresa UAR e o estabelecimento SA. Emitir dados em arquivo CSV.

1. 7.       Informar na aba de seleção o período de 11/2014.

1. 8.       Clicar em Executar.

RESULTADO:

Para realizar a conferencia devemos verificar as colunas de débito e crédito para cada uma das contas que será emitida nesses relatórios.

Verificando a conta 124119101004:

No Diário:

Na DIOPS: 

Verificando a conta 2111691211001:

Na DIOPS:

No Diário:

Importante ressaltar que no relatório da DIOPS também vão sair as contas relacionadas as Faturas de coparticipação. Podemos verificar essas contas com o relatório do PEONA:

Verificando a conta 4125111011106:

Verificando a conta 4125111022306: