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CONTROLE QUANTITATIVO TÉCNICO
Características do Requisito
Linha de Produto: | Datasul | ||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde - GPS | ||||||||
Rotina: |
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Cadastros Iniciais: | Importação de Menu | ||||||||
Chamados relacionados: |
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País(es): | Brasil | ||||||||
Banco(s) de Dados: | Progress® / Oracle® | ||||||||
Tabelas utilizadas: | regra-quanttivo-tecn, regra-quanttivo-tecn-trans, totaliz-quanttivo-tecn, histor-regra-quanttivo, histor-totaliz-quanttivo, utiliz-quanttivo-tecn, his-utiliz-quanttivo-tecn, histor-utiliz-movto, grp-trans e trans-agrup. | ||||||||
Sistema(s) operacional(is): | Todos | ||||||||
Versões/Release: | TOTVS 12.1.7 |
Descrição
Para permitir controle quantitativo técnico dos movimentos registrados no sistema foram criados novos cadastros que possibilitaram parametrização de regras e acompanhamento das quantidades autorizadas e registradas de acordo com as regras.
Os novos cadastros são:
- Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico
- Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico
- Manutenção Grupos de Transações
Procedimento para Implantação
A Implementação descrita no documento, será realizada a partir da atualização do pacote do cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Importante
Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração).
Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção.
Procedimento para Configuração
CONFIGURAÇÃO DE MENUS
No TOTVS 12, acesse Importação Menu. Importe o arquivo men_hpr.d para a atualização do módulo HPR – Estrutura do Produto, conforme instruções a seguir:
Menu | men_hpr.d |
Nome da Rotina | Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico |
Programa | PR0410H |
Módulo | HPR – Estrutura do Produto |
Tipo | Cadastro |
Nome da Rotina | Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico |
Programa | PR0410I |
Módulo | HPR – Estrutura do Produto |
Tipo | Cadastro |
Importe o arquivo men_hrc.d para a atualização do módulo HRC – Revisão de Contas Médicas, conforme instruções a seguir:
Menu | men_hrc.d |
Nome da Rotina | Manutenção Grupos de Transações |
Programa | RC0410I |
Módulo | HRC – Revisão de Contas Médicas |
Tipo | Cadastro |
Cadastro de Classes de Erro
Necessário importar o arquivo “claserro.d” pelo programa “Importação Classes Erro” (RC0810B) disponibilizado na pasta database\dados.
A nova classe de erro foi criada conforme tabela abaixo:
Código | 126 |
Descrição | QUANTIDADE PERMITIDA EXCEDIDA – REGRA TECNICA |
Ação Esperada | Gera Glosa |
Prioridade | Muito Alta |
Cadastros de Mensagens de Sistema
Necessário importar o arquivo “mensiste.d” pelo programa “Importação Mensagens Sistema” (CG0210I) disponibilizado na pasta database\dados.
A nova mensagem de sistema foi criada conforme tabela abaixo:
Código | 2821 |
Mensagem sistema | QUANTIDADE PERMITIDA ESGOTADA – REGRA TECNICA |
Tipo Mensagem | I – Informacao |
Utilizada p/Retorno | Não |
Retorna Proces. Lote Guia | Sim |
Cadastros de Mensagens de Automação
Necessário importar o arquivo “mensauto.d” pelo programa “Importação Mensagens Erro” (AC3001A) disponibilizado na pasta database\dados.
A nova mensagem de automação foi criada conforme tabela abaixo:
Código | 2821 |
Mensagem sistema | QUANTIDADE PERMITIDA ESGOTADA – REGRA TECNICA |
Mensagem operadora | |
Mensagem externa | |
Código Retorno | 2821 |
Tipo mensagem | I – Informacao |
Associa classe erro | Sim |
Classe erro | Sim |
Acao glosa | 2 – Não Liberar Servico |
Acao intercambio | 2 – Não Liberar Servico |
Cadastros de Glosa
Para que o controle quantitativo técnico foi funcione corretamente, será necessário também o cadastro de uma nova glosa através do programa “Manutenção de Glosa” (RC0110P). A nova glosa deve ser associada a classe de erro 126.
Sugestão de cadastro da nova glosa:
Glosa | Utilizar número disponível |
Dt.Limite | 31/12/9999 |
Classe erro | 126 |
Descricao | QTDE PERMITIDA EXCEDIDA – TECN |
Mensagem | QTDE PERMITIDA EXCEDIDA – TECN |
Cod Glosa TISS | 1423 |
Gr.Glosa TISS | Quantidade solicitada acima da quantidade permitida |
Des.Glosa TISS | Quantidade solicitada acima da quantidade permitida |
Motivo Quest. GP | 56 |
G.Fracionamento | Não |
Ativação de Triggers
Foram criadas triggers de banco para o controle quantitativo e histórico das regras:
· wrregra-quanttivo-tecn
· wrregra-quanttivo-tecn-trans
· wrtotaliz-quanttivo-tecn
· deregra-quanttivo-tecn
· deregra-quanttivo-tecn-trans
· detotaliz-quanttivo-tecn
· wrutiliz-quanttivo-tecn
· deutiliz-quanttivo-tecn
As triggers devem ser ativadas através do programa “Ativar Gatilhos Dicionário” (tetrigge) que deve ser executado com o banco em monousuário.
Para acesso ao programa para ativar gatilhos você deve seguir os seguintes passos:
- Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo TE – Utilitarios.
- Em Cadastros selecione o programa Ativar Gatilhos Dicionario.
ou
- Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: tetrigge ou Ativar Gatilhos Dicionario
Se as triggers não forem ativadas o controle quantitativo técnico não funcionará corretamente.
Procedimento para Utilização
Para manutenção de regras do controle quantitativo técnico foi criado o programa “Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico” (pr0410h).
Para acesso desta nova tela você deve seguir os seguintes passos:
- Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo PR – Estrutura do Produto.
- Em Cadastros selecione o programa Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico.
ou
- Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: PR0410H ou Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico.
A seguinte tela será apresentada:
Na tela inicial, será possível visualizar as regras já cadastradas de acordo com filtros que podem ser aplicados.
O botão “Filtros adicionais” permitirá fazer uma pesquisa mais especifica nas regras:
Os botões no rodapé da tela permitirão manter o cadastro de regras:
Adicionar
Permite incluir novas regras:
O código da regra será gerado de forma sequencial e a descrição da regra poderá ser informada.
As regras poderão ser definidas por “Procedimentos” ou “Insumos” podendo ser especializadas por diversos campos:
- Grupo/Código Procedimento ou Tipo/Código Insumo
- Tipo de Atendimento
- CID
- Especialidade/Unidade e código prestador solicitante
- Especialidade/Unidade e código prestador executante.
- Transações
O botão “Transações Vinculadas” permite associar transações a regra. É obrigatório que ao menos uma transação seja vinculada a regra.
O controle da quantidade pode ser feito por regra, informando apenas a quantidade permitida ou pode ser feita utilizando totalizadores: por movimento ou superior.
O uso de totalizadores é semelhante ao controle quantitativo já existente no sistema. As utilizações serão controladas de forma agrupada criando registros de utilização pelo totalizador.
O controle quantitativo poderá ser feito considerando vários períodos. O registro de contabilização de utilizações será considerado de acordo com a forma selecionada
- Contratual/Contrato – será considerado no período de um ano, onde o início é a data de inicio do termo de adesão.
- Contratual/Beneficiário – será considerado no período de um ano, onde o início é a data de inclusão do beneficiário no plano.
- Ano Civil – será considerado no período de um ano, onde o início é o primeiro dia do ano que entrou o primeiro movimento.
- Mês Civil – será considerado no período de um mês, onde o início é o primeiro dia do mês que entrou primeiro o movimento e a data fim é o último dia do mês.
- Anos – será considerado no período de um ano, onde o início é o dia que entrou o primeiro movimento.
- Dias – será considerado a quantidade de dias informada, o início é o dia que entrou o primeiro movimento e a data fim será de acordo com a quantidade de dias informada.
A validade da regra poderá ser definida através dos campos Inicio e Fim. Sendo que o Início sempre será maior que a data atual.
Detalhar
Permite consultar as regras.
Modificar
Permite alterar as regras, desde que ainda não estejam vigentes. Caso estejam vigentes, apenas a data final de validade da regra poderá ser alterada.
Excluir
Permite excluir as regras. Apena regras não vigentes poderão ser excluídas.
Histórico
Permitirá consultar o histórico de uma regra.
Imprimir
Permitirá imprimir os registros listados na tela. Poderá ser impresso em formato PDF ou CSV.
Para consultar e manter os registros de utilização do controle quantitativo técnico foi criado o programa “Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico” (pr0410i)
Para acesso desta nova tela você deve seguir os seguintes passos:
- Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo PR – Estrutura do Produto.
- Em Cadastros selecione o programa Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico.
ou
Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: PR0410H ou Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico.
A seguinte tela será apresentada:
Na tela inicial, será possível visualizar as utilizações já contabilizadas de acordo com filtros que podem ser aplicados.
O botão “Filtros adicionais” permitirá fazer uma pesquisa mais especifica nas utilizações:
Os botões no rodapé da tela permitirão manter as utilizações do quantitativo técnico:
Detalhar
Permite consultar as utilizações.
Poderá ser consultada a regra da utilização através do botão “Regra”. No caso de utilização com totalizador, podem existir mais regras vinculadas a um totalizador então será apresentada tela para qual regra deseja consultar:
Modificar
Permite alterar o registro de controle das utilizações.
Poderão ser alterados os campos quantidade autorizada, data primeira autorização, data última autorização, quantidade realizada, data primeira realização e data última autorização.
Histórico
Permitirá consultar o histórico das utilizações.
Imprimir
Permitirá imprimir os registros listados na tela. Poderá ser impresso em formato PDF ou CSV.
Para manutenção de grupos de transações foi criado o programa para “Manutenção Grupos de Transações” (rc0410i).
Para acesso desta nova tela você deve seguir os seguintes passos:
- Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo RC – Revisão de Contas Médicas.
- Em Cadastros selecione o programa Manutenção Grupos de Transações.
ou
- Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: RC0410I ou Manutenção Grupos de Transações.
Será apresentada a tela a seguir:
Na tela inicial, será possível visualizar os grupos já cadastradas de acordo com filtros que podem ser aplicados.
Os botões no rodapé da tela permitirão manter os grupos de transações:
Adicionar
Permite incluir novos grupos de transações e vincular as transações:
O código do grupo será gerado de forma sequencial e poderá ser informado um nome e uma observação para o grupo. Para vincular uma transação ao grupo, basta selecioná-la.
Detalhar
Permite consultar um grupo de transações.
Modificar
Permite alterar um grupo e as transações que estão vinculadas.
Excluir
Permite excluir um grupo de transações.
Imprimir
Permitirá imprimir os grupos listados na tela e as transações que estão vinculadas. Poderão ser impressos somente os grupos selecionados.
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