RN430 - Compartilhamento de Risco

Características do Requisito

Descrição

As implementações descritas neste documento, correspondem as adequações efetuadas no Gestão de Planos para atender a RN430, referentes ao compartilhamento de risco decorrentes do atendimento dos beneficiários.

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Procedimento para Configuração

HPP - Pagamento de Prestadores

• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Contas Contábeis Provisão - PP0110V e/ou Manutenção Conta Contábil por Evento - PP0110H  e informe as contas contábeis de compartilhamento de risco.
  
  
  

HFP - Faturamento de Planos de Saúde

• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Eventos Faturamento FP0310B.
  
• Ao efetuar a manutenção de eventos de taxa administrativa, contestação ou taxa administrativa contestação será solicitado o campo "Cobrança Intercâmbio" para indicar se o mesmo será utilizado para cobrança de beneficiários eventuais ou habituais na simulação/geração de faturamento de outras unidades e nota de débito/crédito. Caso a operadora opte por não efetuar a separação dos eventos para cobrança não é necessário informar o parâmetro.
  
  

• No TOTVS12, acesse Manutenção Situação Documentos para Cobrança - FP0310E, Manutenção Grupo de Prestador x Evento - FP0110W e/ou Manutenção Associativa Eventos x Movimentos - FP0110N e informe os eventos de compartilhamento de risco que serão utilizados pelos programas de faturamento de custo operacional de outras unidades.
  

  
  

  Importante

  Caso a operadora opte por não efetuar a separação dos eventos na cobrança de intercâmbio de beneficiários habituais e eventuais será necessário informar o código de evento já utilizado para cobrança nos campos de compartilhamento de risco.

Procedimento para Utilização

HPP - Pagamento de Prestadores

• No TOTVS12, acesse o programa Demonstrativo Provisão IN32 - PP0710F e/ou Demonst.Provisão IN32 - RPW - DTVW20AA.
  
• No processo de geração do demonstrativo contábil da provisão e/ou do pagamento serão utilizadas as contas contábeis de compartilhamento de risco nas seguintes situações:
  • Unidade Origem: Atendimentos de beneficiário da base com indicação de compartilhamento de risco com a unidade de pagamento vigente na data de conhecimento do movimento na Manutenção de Compartilhamento de Riscos de Beneficiários - hrb.beneficiarioCompartRisco.
    
  • Unidade Executora: Atendimento de beneficiário de intercâmbio com indicação de compartilhamento de risco vigente na data de conhecimento do movimento na Consulta Beneficiários Compartilhamento de Risco Intercâmbio - hrb.beneficiarioCompartRiscoIntercam. 
    
    
• No TOTVS12, acesse o programa Migração Plano de Contas - TE0110U.
  
• No processo de simulação e/ou atualização da parametrização do módulo de pagamento de prestadores será efetuada a migração das parametrizações das contas contábeis de compartilhamento de risco existentes na Manutenção Contas Contábeis Provisão - PP0110V e Manutenção Conta Contábil por Evento - PP0110H.
  
  

HFP - Faturamento de Planos de Saúde

• No TOTVS12, acesse Relatórios Previsão Faturamento Outras Unidades - FP0610O, Geração Faturas Custo Operacional - Outras Unidades - FP0710J ou Fat. Benef. Outras Unidades - RPW - DTVW15AA.
  
• Ao efetuar a previsão/cálculo do faturamento de outras unidades serão utilizados os eventos de compartilhamento de risco, sempre que existir indicação de compartilhamento de risco vigente na data de conhecimento do movimento na Consulta Beneficiários Compartilhamento de Risco Intercâmbio - hrb.beneficiarioCompartRiscoIntercam.
• A identificação do evento de taxa administrativa irá considerar o indicador de "Cobrança de Intercambio" da Manutenção Eventos Faturamento - FP0310B na ordem a seguir:
  
  1. Ato Credenciado do movimento e indicador de cobrança de intercâmbio preenchidos;
  2. Ato Credenciado do movimento e indicador de cobrança de intercâmbio não informado;
  3. Ato Credenciado do movimento não informado e indicador de cobrança de intercâmbio preenchido;
  4. Ato Credenciado do movimento não informado e indicador de cobrança de intercâmbio não informado;
     
     
• No TOTVS12, acesse Simulação/Geração NDC - FP0710O.
  
• No processo de simulação/geração da nota de débito/credito serão utilizadas os eventos de compartilhamento de risco nas seguintes situações:
  • Unidade Origem: Atendimentos de beneficiário da base com indicação de compartilhamento de risco com a unidade de cobrança vigente na data de conhecimento do movimento na Manutenção de Compartilhamento de Riscos de Beneficiários - hrb.beneficiarioCompartRisco.
    
  • Unidade Executora: Atendimento de beneficiário de intercâmbio com indicação de compartilhamento de risco vigente na data de conhecimento do movimento na Consulta Beneficiários Compartilhamento de Risco Intercâmbio - hrb.beneficiarioCompartRiscoIntercam. 
• A identificação dos eventos irá considerar o indicador de "Cobrança de Intercambio" da Manutenção Eventos Faturamento - FP0310B na ordem a seguir:
  
  1. Ato Credenciado do movimento e indicador de cobrança de intercâmbio preenchidos;
  2. Ato Credenciado do movimento e indicador de cobrança de intercâmbio não informado;
  3. Ato Credenciado do movimento não informado e indicador de cobrança de intercâmbio preenchido;
  4. Ato Credenciado do movimento não informado e indicador de cobrança de intercâmbio não informado;
     
     
• No TOTVS12, acesse Simulação/Geração Diferença Reembolso Intercâmbio - FP0710X.
  
• Ao efetuar a simulação/geração da diferença de reembolso de intercâmbio utilizados os eventos de compartilhamento de risco, sempre que existir indicação de compartilhamento de risco vigente na data de conhecimento do movimento na Manutenção de Compartilhamento de Riscos de Beneficiários - hrb.beneficiarioCompartRisco.
  
  

HAF - Emissão de Arquivos Fiscais

• No TOTVS12, acesse Geração XML Envio de Dados ANS - DTVWAF0410A.
  
• Ao efetuar a geração dos arquivos XML de Pagamento por evento ou procedimento realizado, a tag <ans:tipoAtendimentoOperadoraIntermediaria> será preenchida com 2 (Atendimento Continuado) sempre que existir a indicação de compartilhamento de risco com a unidade executora do atendimento vigente na data de conhecimento do mesmo na Manutenção de Compartilhamento de Riscos de Beneficiários - hrb.beneficiarioCompartRisco.