01. DADOS GERAIS
Produto: | TOTVS Saúde Planos |
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Linha de Produto: | Linha Datasul |
Segmento: | Saúde |
Módulo: | HAT - Atendimento ao Público |
Função: | Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - Auditoria Pré PTU Online - Pedido de autorização Webservice TISS - Solicitação de Procedimentos Autorizador Web - Solicitação de Exames Ações Automatizadas (hrc.automatedActionsReport) |
País: | Brasil |
Requisito: | DSAUGPSAUTOR-5571 |
Ticket | 5803197 |
02. SITUAÇÃO/REQUISITO
As Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - auditRules atualmente possuem 3 funções para as guias solicitadas (Auditoria Pré): Autorização Automática, Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação.
É necessário criar uma quarta ação para possibilitar negar uma guia automaticamente.
03. SOLUÇÃO
Foi incluída a nova função de "Negativa Automática" e alterados os processos para considerá-la, conforme detalhado a seguir:
No cadastro de regras de auditoria - Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - auditRules foi incluída a nova função de Negativa Automática:
Ao selecioná-la, será habilitado o campo Motivo de Negativa PTU:
Os códigos disponíveis são os cadastrados na Manutenção Mensagem - hrc.ptuAssociative como "Mensagem de erro PTU".
Também será necessário informar uma Glosa, que será aplicada aos movimentos.
Serão exibidas somente as glosas manuais (classe de erro 6) e que não sejam de fracionamento.
Na listagem das regras de auditoria, foi incluída a nova função, com destaque em vermelho:
Nos detalhes da regra de auditoria, foi incluído o novo campo com o Motivo de Negativa PTU:
Ao receber um Pedido de autorização (transação 0600) ou Pedido de complemento de autorização (transação 0605) via Intercâmbio Eletrônico, será possível negar automaticamente a solicitação através da regra.
O Motivo de Negativa PTU informado no cadastro da regra será retornado na tag "mensagensEspecificas" para a Unimed solicitante:
Ao receber uma Solicitação de Procedimentos via Webservice TISS(regra válida apenas para beneficiário da BASE), será possível negar automaticamente a solicitação através da regra.
A Glosa TISS da glosa informada no cadastro da regra será retornada na tag "motivosNegativa" para o solicitante:
Exemplo de parametrização na Manutenção Glosa - hrc.restrictionCode:
Ao receber uma Solicitação de Exames via Autorizador Web, será possível negar automaticamente a solicitação através da regra.
A mensagem da glosa informada no cadastro da regra será exibida em tela para o usuário:
Exemplo de parametrização na Manutenção Glosa - hrc.restrictionCode:
No Relatório Ações Automáticas - RPW - hrc.automatedActionsReport foi incluída a nova função de Negativa Automática para conferência: