O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) é um indicador composto que varia de zero a um, calculado a partir de indicadores de quatro dimensões. Essa avaliação é retroativa, referente ao ano anterior ao da divulgação, isto é, os resultados que estão sendo apresentados em 2021 são relativos à avaliação do ano-base 2020.
Para calcular a pontuação do IDQS, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 9 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 9. Em seguida, adicionar a este resultado os valores dos itens 10 a 12. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) Observação: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nos eventos de internação: 31309054 (Cesariana)+ 31309208(Cesariana com histerectomia)
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309054 ou 31309208 e a data da guia for do ano vigente.
Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nos eventos de internação: 31309127 (Parto via vaginal) + 31309054 (Cesariana)+ 31309208 (Cesariana com histerectomia) + 31309135 (Parto múltiplo) Conforme disposto no Componente Organizacional do Padrão TISS, os eventos de internação têm sua origem na Guia de Resumo de Internação enviada pelo prestador hospitalar onde ocorreu o atendimento. As demais guias que compõem esse evento são vinculadas à guia de resumo de internação através do número de solicitação de internação.
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309054 ou 31309208 ou 31309127 ou 31309135 e a data da guia for do ano vigente.
Redução:
-- PROPORÇÃO ANO ANTERIOR
SELECT
(
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = '') / (
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = '')
-- PROPORÇÃO ANO ATUAL
SELECT
(
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = '') / (
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = '')
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Redução = (proporção ano anterior - proporção ano atual) / proporção ano anterior * 100
1.2 - Taxa de Consultas de Pré-Natal (PESO 2)
Número médio de consultas de pré-natal realizados pela operadora por beneficiária grávida no período considerado.
Numerador: Número de consultas de pré-natal com ginecologista/obstetra realizadas pela operadora nas beneficiárias, univocamente identificadas, grávidas no ano-base e no ano anterior (até 42 semanas antes do parto)
Denominador: Total de partos em beneficiárias no ano-base, univocamente identificadas, em planos que contenham segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia no ano-base
Numerador: [Tipo de Consulta = 3 (pré-natal) nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação)]+ [Atendimento ambulatorial código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) com CBO 225250 (Médico ginecologista e obstetra)], realizadas nas 42 semanas antes do parto.
SELECT
(
SELECT
DISTINCT COUNT(BKR_MATRIC)
FROM
BKRT10 BKR
WHERE
BKR.BKR_TIPCON = '3'
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' ) + (
SELECT
DISTINCT COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
AND BKR.BKR_CBOS = '225250'
AND (BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' OR BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231')
AND DATEDIFF(DAY, BKS.BKS_DTPRGU, (SELECT BKS.BKS_DTPRGU FROM BKST10 WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '31309127' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135') AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' )) <= 294 )
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TIPCON | tipoConsulta |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_CBOS | cboExecutante |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde o valor for igual a 10101012 e a tag "cboExecutante" for igual a 225250 e a tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 e e a tag "dataProcessamentoGuia" for até 42 semanas antes do parto e a data da guia for do ano vigente ou anterior.
Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nos eventos de internação: 31309127 (Parto via vaginal) + 31309054 (Cesariana)+ 31309208 (Cesariana com histerectomia)
SELECT
DISTINCT COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309127 ou 31309054 ou 31309208 e a tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente.
Número médio de internações hospitalares por Fratura de Fêmur para cada 1000 beneficiários na faixa etária de 60 anos ou mais, no período considerado.
TISS e SIB
Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto Preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Somar a quantidade de procedimentos com os códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), listados na tabela a seguir, nos eventos de internação para beneficiários de 60 anos ou mais na data do procedimento.
30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 30725135 Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 30725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur 30725100 Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso 30725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta 30725194 Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso 30724171 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral – redução incruenta 30724180 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral – tratamento cirúrgico 30725062 Descolamento epifisário (traumático ou não) – redução incruenta 30725070 Descolamento epifisário (traumático ou não) – tratamento cirúrgico 30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '30725127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725135'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725160'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725100'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725119'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725194'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30724171'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30724180'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725062'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725070'
OR BKS.BKS_CODPRO = '30725097' )
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual aos da lista acima e a tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente e a idade do beneficiário for maior ou igual a 60
Denominador: Média anual de beneficiários com 60 anos ou mais de idade que possuam plano com a segmentação hospitalar - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND B3K.B3K_DATBLO = ''
AND B3J.B3J_SEGMEN = '2'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
--If cTIPODB $ "MSSQL/MSSQL7"
-- cSQL += " AND ( YEAR('" + dDatLim + "')-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH('" + dDatLim + "')*32+DAY('" + dDatLim + "')<MONTH(B3K_DATNAS)*32+DAY(B3K_DATNAS),1,0) )" + IIf(lAte60,"<",">=") + " '60' " + CRLF
--ElseIf cTIPODB $ "POSTGRES"
-- cSQL += " AND DATE_PART('YEAR', AGE('" + dDatLim + "', TO_DATE(CONCAT(SUBSTRING(B3K_DATNAS,1,4),'-',SUBSTRING(B3K_DATNAS,5,2),'-',SUBSTRING(B3K_DATNAS,7,2)), 'YYYY/MM/DD') ))" + IIf(lAte60,"<",">=") + " 60 " + CRLF
--Else
-- cSQL += " AND EXTRACT(YEAR FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD')) - EXTRACT(YEAR FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD')) - CASE WHEN EXTRACT(MONTH FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD'))*32+EXTRACT (DAY FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD')) < EXTRACT(MONTH FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD'))*32+EXTRACT (DAY FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD')) THEN 1 ELSE 0 END " + IIf(lAte60,"<",">=") + " 60 " + CRLF
-- EndIf
Protheus | XML |
---|---|
B3K_DATBLO | dataCancelamento |
B3J_SEGMEN | ? |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde a idade do beneficiário for maior ou igual a 60, o beneficiário estiver ativo e o segmento do plano do beneficiário ser do tipo 2
Cuidado Integral da Criança até os 4 anos
Razão entre as consultas ambulatoriais para o cuidado integral da criança por beneficiários de até 4 anos em relação ao total de consultas recomendadas no período considerado.
Fonte de dados
TISS e SIB
Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 10106146 (Atendimento ambulatorial em puericultura), para beneficiários com idade: menor que 1 ano; e entre 1 e 4 anos (inclusive); na data de realização do atendimento, com CBO igual a 225124 (Médico pediatra) e 225130 (Médico de família e comunidade).
SELECT
COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
( BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
OR BKS.BKS_CODPRO = '10106146' )
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '4'
AND (BKR.BKR_CBOS = '225124'
OR BKR.BKR_CBOS = '225130' )
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
BKR_CBOS | cboExecutante |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
Denominador: Média anual de beneficiários com idade menor que 1 ano e com idade entre 1 e 4 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '4'
AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3K_DATNAS | dataNascimento |
B3J_SEGMEN | ? |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
Preventivo de Câncer de Colo do Útero
Número de procedimentos diagnósticos em citopatologia cérvico-vaginal oncótica realizados no período considerado para cada 100 beneficiárias da operadora na faixa etária de 25 a 64 anos.
TISS e SIB
Observação: 1- A OPS deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde nas guias de SP/SADT. 2- As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. 3- Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), 40601137 (Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica) e 0601323 (Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido) nas guias não vinculadas à internação de SP/SADT (atendimento ambulatorial) para beneficiárias univocamente identificadas pelo número CNS, com idade entre 25 e 64 anos (inclusive) na data de realização do exame. Serão desconsiderados exames repetidos na mesma beneficiária no período considerado.
SELECT
DISTINCT COUNT(BKR_MATRIC)
FROM
BKRT10 BKR
JOIN BKST10 BKS ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
BKR.BKR_TPEVAT <> '2'
AND (BKS.BKS_CODPRO = '0601323'
OR BKS.BKS_CODPRO = '40601137')
AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '25' AND '64'
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
Denominador: Média anual de beneficiárias com idade entre 25 e 64 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB).
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '25' AND '64'
AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3J_SEGMEN | ? |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
Cuidado ao Diabético
Número médio de exames de hemoglobina glicada por beneficiário com diabetes mellitus e idade entre 19 e 75 anos de idade, no período considerado.
TISS e SIB
Observação: 1 - A operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde nas guias de SP/SADT. 2 – As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. 3 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de SP/SADT (não vinculadas à internação), 40302075 (Hemoglobina glicada - A1 total - pesquisa e/ou dosagem) ou 40302733 (Hemoglobina glicada - Fração A1c - pesquisa e/ou dosagem), para beneficiários univocamente identificados pelo número CNS, com idade entre 19 e 75 anos (inclusive) na data de realização do exame (soma a partir do 2º exame).
WITH DADOS AS (
SELECT
COUNT(BKS.BKS_CODPRO) AS QUANTIDADE
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
BKR.BKR_TPEVAT = '2'
AND BKR.BKR_TIPINT = ''
AND (BKS.BKS_CODPRO = '40302075'
OR BKS.BKS_CODPRO = '40302733')
AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '19' AND '75'
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
GROUP BY
BKS.BKS_CODPRO ,
BKR.BKR_MATRIC )
SELECT
COUNT(DADOS.QUANTIDADE)
FROM
DADOS
WHERE
DADOS.QUANTIDADE > 1
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKR_TIPINT | tipoInternacao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
Dados do XML
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
Denominador: Média anual de beneficiários com idade entre 19 e 75 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '19' AND '75'
AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3J_SEGMEN | ? |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
Após o cálculo do indicador, será aplicado o método de padronização direta por Faixa Etária. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
Prevenção da Cárie
Percentual do número de procedimentos voltados à preservação das estruturas dentárias em relação ao número total de procedimentos odontológicos realizados no período de análise.
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
Observação 1: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico, dos procedimentos listados na tabela a seguir:
87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 84000031 Aplicação de cariostático 84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva 84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras 84000090 Aplicação tópica de flúor 84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado 84000171 Controle de cárie incipiente 84000201 Remineralização 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 84000252 Teste de PH salivar
84000139 Atividade educativa em saúde bucal 84000163 Controle de biofilme placa bacteriana 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000236 Teste de contagem microbiológica 84000244 Teste de fluxo salivar 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental Placa Bacteriana
SELECT
SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '87000016'
OR BKS.BKS_CODPRO = '87000024'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000031'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000058'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000074'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000090'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000112'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000171'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000201'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000228'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000252'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000139'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000163'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000198'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000236'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000244'
OR BKS.BKS_CODPRO = '85300055')
AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
Denominador: Somatório de todos os procedimentos, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico.
SELECT
SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
BKR.BKR_TPEVAT = '4'
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
Observação 2: A contagem dos códigos TUSS, no numerador e no denominador, considerará as quantidades informadas nas guias de tratamento odontológico (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia). Este critério será adotado independentemente da unidade adotada (boca, região, dente, face, etc.), a fim de considerar as peculiaridades técnicas de cada procedimento e a unidade de informação de cada operadora.
Cuidados com a Gengiva
Percentual do número de procedimentos preventivos em periodontia em relação ao número total de procedimentos odontológicos realizados no período de análise.
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
Observação 1: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Observação 2: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico, dos procedimentos listados na tabela a seguir:
87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 84000139 Atividade educativa em saúde bucal 84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000236 Teste de contagem microbiológica
84000244 Teste de fluxo salivar 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 84000252 Teste de PH salivar 85300047 Raspagem supra-gengival 85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular 85300098 Manutenção periodontal
SELECT
SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '87000016'
OR BKS.BKS_CODPRO = '87000024'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000139'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000163'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000198'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000236'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000244'
OR BKS.BKS_CODPRO = '85300055'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000228'
OR BKS.BKS_CODPRO = '84000252'
OR BKS.BKS_CODPRO = '85300047'
OR BKS.BKS_CODPRO = '85300039'
OR BKS.BKS_CODPRO = '85300098' )
AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '12'
AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
Denominador: Somatório de todos os procedimentos, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico. Observação 3: A contagem dos códigos TUSS, no numerador e no denominador, considerará as quantidades informadas nas guias de tratamento odontológico (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia). Este critério será adotado independentemente da unidade adotada (boca, região, dente, face, etc.), a fim de considerar as peculiaridades técnicas de cada procedimento e a unidade de informação de cada operadora.
SELECT
SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '12'
AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
Cuidado Integral do Idoso
Razão de consultas ambulatoriais com generalistas pelo número de consultas ambulatoriais com especialistas para beneficiários na faixa etária de 60 anos ou mais no período considerado.
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
Observação: 1 - A operadora deverá observar o correto preenchimento do CBO nas guias de consultas e SP/SADT.
2 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
3 - Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA), para beneficiários com 60 anos ou mais na data de realização do atendimento, com CBO 225125 (Médico clínico), 225130 (Médico de família e comunidade), 225170 (Médico generalista) ou 225180 (Médico geriatra).
SELECT
COUNT(BKS.BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
(BKR.BKR_TPEVAT = '1'
OR BKR.BKR_TPEVAT = '2')
AND BKR.BKR_TIPINT = ''
AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236')
AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND (BKR.BKR_CBOS = '225250'
OR BKR.BKR_CBOS = '225125'
OR BKR.BKR_CBOS = '225130'
OR BKR.BKR_CBOS = '225270'
OR BKR.BKR_CBOS = '225280')
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKR_TIPINT | tipoInternacao |
BKR_CBOS | cboExecutante |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA), para beneficiários com 60 anos ou mais de idade na data de realização do atendimento, com CBO das demais áreas médicas não consideradas como generalista no Programa, inclusive os CBO’s não identificados. Somente para as guias de reembolso, não serão considerados os CBO’s não identificados.
SELECT
COUNT(BKS.BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
(BKR.BKR_TPEVAT = '1'
OR BKR.BKR_TPEVAT = '2')
AND BKR.BKR_TIPINT = ''
AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236')
AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND BKR.BKR_CBOS NOT IN ('225250','225125','225130','225270','225280')
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKR_TIPINT | tipoInternacao |
BKR_CBOS | cboExecutante |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
Não se aplica. Verificar na documentação.
Não se aplica. Verificar na documentação.
Não se aplica. Verificar na documentação.
Para calcular a pontuação do IDGA, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 7 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 7. Em seguida, adicionar a este resultado o valor do item 8. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
Renal Crônico
Número médio de sessões de hemodiálise crônica realizadas por beneficiário de planos que incluem a segmentação ambulatorial, no período considerado.
Obs.: Com fator redutor na pontuação, quando aplicável, de acordo com a Taxa de Ressarcimento de hemodiálise ao SUS, sendo a taxa calculada da seguinte forma:
Os códigos dos procedimentos de hemodiálise das APACS da Tabela de Procedimentos do SUS no SIGTAP- Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (Grupo: Procedimentos Clínicos; Subgrupo: Tratamentos em Nefrologia; Forma de Organização: Tratamento Dialítico) são: 0305010107 (Hemodiálise II – máximo de 3 sessões por semana); 0305010115 (Hemodiálise em paciente com sorologia positiva para HIV e/ou hepatite B e/ou hepatite C (máximo 3 sessões por semana);
e 0305010204 (Hemodiálise Pediátrica - máximo 04 sessões por semana).
Este indicador não se aplica a operadoras com menos de 2 mil beneficiários, não sendo assim calculado.
TISS (Troca De Informações da Saúde Suplementar) SGR - Sistema de Gestão do Ressarcimento SCI - Sistema de Controle de Impugnações SIB - Sistema de Informações de Beneficiários
Observação: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Resultado: Quantidade de sessões de hemodiálise crônica: Código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de SP/SADT não vinculadas à internação 30909031 (Hemodiálise crônica - por sessão). A contagem dos códigos TUSS considerará as quantidades informadas nas guias de SP/SADT não vinculadas à internação (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia).
SELECT
SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
BKS.BKS_CODPRO = '30909031'
AND BKR.BKR_TPEVAT = '2'
AND BKR.BKR_TIPINT = ''
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKR_TIPINT | tipoInternacao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do XML
Somar o valor da tag "quantidadeInformada" onde:
Numerador - Taxa de Utilização do SUS:
Número de Eventos de Utilização de Hemodiálise (NUH) – número estimado de procedimentos das APACS do DATASUS para hemodiálise em beneficiários da operadora.
Criar uma tabela para receber os valores a serem utilizados nos cálculos IDSS das operadoras.
Este valor deverá ser informado manualmente.
BBB_TXSUS
Denominador: Resultado: Média anual de beneficiários que possuam plano com a segmentação ambulatorial (Benef)- Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
Denominador - Taxa de Utilização do SUS:
Média anual de beneficiários que possuam plano com a segmentação ambulatorial (Benef)- Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
Após o cálculo do indicador, serão aplicados os métodos de Padronização direta por Faixa Etária; e Bayes Empírico. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
Médico de Referência do Idoso
Número médio de consultas ambulatoriais com generalista por beneficiário na faixa etária de 60 anos ou mais no período considerado.
TISS e SIB
Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB. Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde TUSS 22), nas guias de consultas ou SP/SADT não vinculada à internação 10101012 Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA) com CBO 225125 (Médico clínico), 225130 (Médico de família e comunidade), 225170 (Médico generalista) ou 225180 (Médico geriatra), para beneficiários com 60 anos ou mais na data de realização do exame.
SELECT
COUNT(BKS.BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
(BKR.BKR_TPEVAT = '1'
OR BKR.BKR_TPEVAT = '2')
AND BKR.BKR_TIPINT = ''
AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236')
AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND (BKR.BKR_CBOS = '225125'
OR BKR.BKR_CBOS = '225130'
OR BKR.BKR_CBOS = '225170'
OR BKR.BKR_CBOS = '225180')
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKR_TIPINT | tipoInternacao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
BKR_CBOS | cboExecutante |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do XML:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
Denominador: Média anual de beneficiários com 60 anos ou mais que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB).
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND B3K.B3K_DATBLO = ''
AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3K_DATNAS | dataNascimento |
B3K_DATBLO | dataCancelamento |
B3J_SEGMEN | ? |
Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
Após o cálculo do indicador, será aplicado o método de Padronização direta por Sexo. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
Acesso a Urgência e Emergência
O indicador analisa de forma combinada a dispersão e a utilização dos serviços de urgência e emergência que compõem a rede da operadora. A Dispersão de Serviços de Urgência e Emergência representa a proporção de municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam disponibilidade de serviços de urgência e emergência na rede assistencial da operadora, em relação aos municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam previsão de cobertura de serviços de urgência e emergência. A Utilização de Prestadores de Urgência/Emergência que compõem a Rede da Operadora representa a proporção de estabelecimentos de urgência/emergência cadastrados na rede assistencial dos planos na área de atuação dos produtos, dentre aqueles estabelecimentos de urgência/emergência na área de atuação dos produtos que foram efetivamente utilizados pelos beneficiários da operadora.
Esses dados devem ser informados de maneira manual em uma tabela que receberá os dados de cada operadora para cálculo do IDSS.
Consulta com Dentista
Esse indicador tem como objetivo avaliar a ida ao dentista anualmente para mensurar o acesso à prevenção de doenças e promoção da saúde bucal. É representado pelo número médio de primeiras consultas odontológicas por beneficiário da operadora no período considerado.
TISS e SIB
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico 81000065 (Consulta odontológica inicial) e 81000030 (Consulta Odontológica) para o beneficiário univocamente identificado pelo número CNS, com 2 anos ou mais de idade na data da consulta (soma da quantidade de 1ª consulta no ano).
SELECT
BKR.BKR_MATRIC, BKS.BKS_QTDINF, BKR.BKR_DATREA, BKS.R_E_C_N_O_
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
B3K.B3K_MATRIC = BKR.BKR_MATRIC
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '81000065'
OR BKS.BKS_CODPRO = '81000030')
AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
AND B3K.B3K_CNS <> ''
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
--COM ESSES DADOS, FAZER UM WHILE NO ADVPL PARA VERIFICAR QUAL A PRIMEIRA
--CONSULTA DE CADA UMA DAS MATRICULAS QUE RETORNARAM. SOMAR ESSE RESULTADO
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
B3K_CNS | cns |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Denominador: Média anual de beneficiários com 2 anos ou mais de idade, que possuam plano com a segmentação odontológica - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
AND B3K.B3K_DATBLO = ''
AND B3J.B3J_SEGMEN = '2'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3K_DATNAS | dataNascimento |
B3K_DATTBLO | dataCancelamento |
B3J_SEGMEN | ? |
Observação: 1 - A Operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS – Cartão Nacional de Saúde nas guias de tratamento odontológico.
2 - As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero.
3 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Acesso ao Dentista
O indicador analisa de forma combinada a dispersão e a utilização dos serviços odontológicos que compõem a rede da operadora. A Dispersão da Rede Assistencial Odontológica representa a proporção dos municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam disponibilidade de prestadores odontológicos na rede assistencial da operadora, em relação aos municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam previsão de cobertura assistencial odontológica. A Utilização de Prestadores Odontológicos que compõem a Rede da Operadora representa a proporção de estabelecimentos odontológicos cadastrados na rede assistencial dos planos na área de atuação dos produtos, dentre aqueles estabelecimentos odontológicos cadastrados na rede assistencial dos planos na área de atuação dos produtos que foram efetivamente utilizados pelos beneficiários da operadora.
Esses dados devem ser informados de maneira manual em uma tabela que receberá os dados de cada operadora para cálculo do IDSS
Mostra a proporção de utilização pelos beneficiários da operadora, de rede de hospitais com Atributo de Qualidade, conforme o Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar – QUALISS, nos termos da Resolução Normativa 405/2016, comparativamente ao total de utilização da rede da operadora. A rede avaliada é a hospitalar. Os atributos de qualidade são os definidos no Anexo V da RN 405/2016, conferidos e/ou informados por Entidades participantes do QUALISS. Serão considerados para cálculo deste indicador os seguintes atributos de qualidade que estiverem disponíveis em 31 de dezembro do ano-base do IDSS avaliado:
Sendo:
U = Utilização por prestador i (nº de guias TISS)
SELECT DISTINCT COUNT(BKR.BKR_NMGOPE)
FROM BKRT10 BKR
WHERE BKR.BKR_DATPRO BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_DATPRO | dataProcessamento |
A = Atributo de Qualidade da Rede em 31 de dezembro; se a rede prestadora possui um dos atributos de qualidade do Quadro 1, então, Ai = 1, senão, Ai = 0
Informar manualmente. Criar uma tabela para cadastro das redes prestadoras.
UT = Total de Utilização de rede com atributo de qualidade
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
URQ = Frequência de utilização de rede qualificada (prestador com atributo de qualidade)
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
UNQ = Utilização não qualificada
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
PNQ = Prestador não Qualificado
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
Total de Utilização de rede de Hospitais com atributo de qualidade – É a soma do número de guias TISS dos prestadores elencados no quadro 1 e que possuam os respectivos atributos de qualidade. Total de Utilização de rede de Hospitais - É a soma do número de guias TISS de todos os prestadores hospitalares.
Qualidade de Laboratórios
Mostra a proporção de utilização pelos beneficiários da operadora, de rede com Atributo de Qualidade, conforme o Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar – QUALISS, nos termos da Resolução Normativa 405/2016, comparativamente ao total de utilização da rede da operadora. As redes avaliadas são a rede de serviços auxiliares de diagnóstico e tratamento (SADT). Os atributos de qualidade são os definidos no Anexo V da RN 405/2016, conferidos e/ou informados por Entidades participantes do QUALISS. Serão considerados para cálculo deste indicador os seguintes atributos de qualidade que estiverem disponíveis em 31 de dezembro do ano-base do IDSS avaliado:
Sendo:
U = Utilização por prestador i (nº de guias TISS)
SELECT DISTINCT COUNT(BKR.BKR_NMGOPE)
FROM BKRT10 BKR
WHERE BKR.BKR_DATPRO BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_DATPRO | dataProcessamento |
A = Atributo de Qualidade da Rede em 31 de dezembro; se a rede prestadora possui um dos atributos de qualidade do Quadro 1, então, Ai = 1, senão, Ai = 0
Informar manualmente. Criar uma tabela para cadastro das redes prestadoras.
UT = Total de Utilização de rede com atributo de qualidade
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
URQ = Frequência de utilização de rede qualificada (prestador com atributo de qualidade)
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
UNQ = Utilização não qualificada
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
PNQ = Prestador não Qualificado
Query com os dados da tabela de rede prestadora.
Total de Utilização de rede de SADT com atributo de qualidade – É a soma do número de guias TISS dos prestadores elencados no quadro 1 e que possuam os respectivos atributos de qualidade. Total de Utilização de rede de SADT - É a soma do número de guias TISS de todos os prestadores de SADT.
Acesso à contratação individual
Crescimento de beneficiários titulares na carteira de planos individuais regulamentados.
O cálculo dependerá do atingimento das metas estabelecidas para crescimento da carteira de beneficiários titulares de planos individuais. A fórmula de cálculo para elegibilidade ao bônus é dada a seguir: Crescimento da Carteira de beneficiários titulares:
Observação: Este indicador (bônus) não se aplica às operadoras da modalidade de autogestão.
SIB – Sistema de Informações de Beneficiários; RPS – Sistema de Registro de Planos de Saúde.
Nº Beneficiários titulares em planos individuais – Média do número de beneficiários titulares em planos individuais regulamentados no ano-base avaliado (ano) e no ano-base anterior (ano-1).
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
B3K.B3K_DATBLO = ''
AND B3J.B3J_FORCON = '1'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3K_DATBLO | dataCancelamento |
B3J_FORCON | ? |
INFORMAR MANUALMENTE O NUMERO DE BENEFICIÁRIOS ATIVOS NO ANO PASSADO?
Dados do XML:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
Para operadoras exclusivamente médico-hospitalares:
Para operadoras exclusivamente odontológicas:
Para operadoras MH que operam planos exclusivamente odontológicos:
O bônus obtido será aplicado à dimensão através da seguinte forma:
Dados subjetivos. Não se aplica a este levantamento.
Para calcular a pontuação do IDGR, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 4 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 4. Em seguida, adicionar a este resultado o valor do item 5. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
Qualidade dos Dados de Cadastro do Cliente
É uma medida da qualidade dos dados cadastrais de beneficiários de uma Operadora, relativa aos campos de identificação do beneficiário e de identificação do plano ao qual está vinculado, conforme seu cadastro no Sistema de Informações de Beneficiários.
SIB – Sistema de Informações de Beneficiários; RPS – Sistema de Registro de Planos de Saúde; e SCPA – Sistema de Cadastro de Planos Antigos.
Numerador:
SELECT
(
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
B3K.B3K_DATTBLO = ''
AND B3K.B3K_SITANS = 'A'
AND B3K_TIPDEP = '1'
AND B3J.B3J_STATUS = '2'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
)
+
(
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
WHERE
( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '17'
AND B3K.B3K_DATTBLO = ''
AND B3K.B3K_SITANS = 'A'
AND B3K_TIPDEP <> '1'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
)
Protheus | XML |
---|---|
B3K_DATBLO | dataCancelamento |
B3K_SITANS | |
B3K_TIPDEP | relacaoDependencia |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
+
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
Denominador:
SELECT
COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
B3KT10 B3K
WHERE
B3K.B3K_SITANS = 'A'
AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3K_SITANS |
Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
Bônus na pontuação
Será acrescentado à pontuação obtida pela Operadora no Indicador Percentual de Qualidade Cadastral, 0,05 pontos quando o percentual de Beneficiários dependentes Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se entre 85% e 95% (incluindo-se esses limites percentuais); e 0,1 ponto quando o percentual de Beneficiários Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se acima de 95%.
N/A
Nomenclatura Simplificada
Qualidade da Informação em Saúde Enviada para a ANS
N/A
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