Linha de Produto: | Datasul | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde - GPS | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Rotina: |
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Cadastros Iniciais: | Importação de Menu | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Requisito (ISSUE): | DGPS01-25 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Banco(s) de Dados: | Progress/Oracle | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabelas utilizadas: | regra-menslid, regra-menslid-estrut, regra-menslid-reaj, regra-menslid-criter, menslid-estrut-histor, menslid-reaj-histor, menslid-criter-histor, histor-preco-benef-modul | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Sistema(s) operacional(is): | Todods | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Versões/Release: | 12.1.12 |
Simplificar o processo de parametrização de preço para o faturamento de pré-pagamento, com o objetivo de melhorar a usabilidade do processo.
Permitir as seguintes funcionalidades:
- Faixa etária diferenciada para módulos opcionais.
- Valores diferenciados por usuário dentro de um mesmo grau de parentesco, para planos não regulamentados e/ou liminares judiciais.
- Consultar o valor por grau ou faixa de forma simples.
Configuração de Menus
Para utilização desta funcionalidade é necessário apenas realizar importação do menu do módulo "HFP (men_hfp.d)".
Na primeira configuração deste parâmetro é possível definir se o processo de regras de mensalidade será utilizado (S - Sempre, C - Definido no Contrato, N - Não utilizar). Quando for definido pela utilização do processo de regras de mensalidade no contrato, o sistema habilitará o campo para informar se na inclusão do contrato o padrão é utilizar o processo antigo (Tabela de Preço dos Módulos), ou o novo (Regras de Mensalidade de Pré-Pagamento), desta forma será possível fazer uma transição parcial para o novo processo. Os contratos que já estão ativos na base anteriormente a este pacote, utilizarão o processo antigo.
Quando informado que sempre será utilizado o processo de regras de mensalidade, o sistema solicitará a data de inicio para utilização do processo.
2) O Cadastramento das "Regras de Mensalidade", será realizado através da "Manutenção de Regras de Mensalidade":
Este cadastrado é exibido trazendo a listagem de registros existentes na base dados:
Neste existe ao topo as opções de filtro de dados, onde existem vários parâmetros para auxiliar na busca da regra que se deseja detalhar ou alterar:
Na parte inferior desta manutenção existe o campo "Quantidade de Regras", que permite filtrar a quantidade de registros que são exibidos na tela, além disso existe o botão "Relatório", que exporta para ".PDF", os registros que estão na tela:
As demais opções desta tela "Detalhar", "Incluir" e "Modificar", permitem a visualização ou efetiva alteração/criação de uma regra. Segue abaixo o exemplo da utilização da opção de "Incluir".
- É exibida primeiramente a "aba" para informação dos detalhes da regra:
Após as informações básicas da regra, deve ser informado como será a composição de valores da mesma, para isso deve ser acessa a opção "Critérios da Regra":
Mod (Módulo) : Informação obrigatória, deverá ser informado o módulo de consulta para mensalidade e os módulos opcionais.
Grau de Parentesco: Deverá ser informado “0” para todos os graus de parentesco ou especificado o grau de parentesco.
Faixa Etária: Informação obrigatória, devem ser informadas as faixas etárias (faixa, idade inicial e idade final) dos módulos de cobertura (mensalidade e opcionais) para composição do preço.
Vlr. Mens (Valor de Mensalidade) : Valor da mensalidade para o Padrão de Cobertura (quando aplicado) X Modulo X Faixa Etária.
Vl. TX. Insc (Valor da Taxa de Inscrição): Valor da taxa de inscrição mensalidade para o Padrão de Cobertura (quando aplicado) X Modulo X Faixa Etária.
Fator de Repasse: Fator ao qual o valor de mensalidade será multiplicado quando o beneficiário estiver repassado. Por padrão é informado “1.0000”.
Data Inic/Data Fim – Vigência do critério.
Após a informação dos critérios é necessário parametrizar as estruturas que utilizaram a regra de mensalidade. A parametrização das estruturas é utilizada para definir quais regras de mensalidades serão disponíveis para cada contrato e/ou beneficiário.
Ainda existe a "aba" de reajustes. Esta possui preenchimento opcional, somente quando se deseja realizar o reajuste do contrato através da regra de mensalidade ou possui uma adequação de preço de comercialização da regra de mensalidade:
OBS: O parâmetro "Reajuste valido apenas para novos contratos" faz com que o reajuste da regra seja somente para novas adesões, impactando assim num reajuste do preço de comercialização impactando nos novos contratos apenas.
3) Definição da regra de mensalidade do contrato
Na manutenção de contratos, na aba "faturamento" é possível realizar a escolha da regra de mensalidade que será utilizada pelo contrato, conforme abaixo:
O botão "lupa" permite a seleção entre uma das regras de mensalidades parametrizadas para estrutura ou contrato.
O botão "preço" exibe os valores da regra de mensalidade selecionada:
'
O botão "histórico" exibe o histórico de alterações de regras de mensalidade do contrato:
4) Definição da regra de mensalidade no beneficiário:
No beneficiário existem as mesmas opções de definição de regra de mensalidade do contrato, porém a informação de uma regra de mensalidade no beneficiário é opcional.
Por padrão a regra de mensalidade do beneficiário é a mesma do seu contrato, somente deve ser alterado em exceções.
No beneficiário também é possível verificar o seu preço, da mesma forma que ocorre no contrato, porém destacando a faixa que o mesmo se encontra:
5) Verificação do preço por histórico de tempo
Existe a tela de consulta de valores do faturamento de pré-pagamento, nesta é possível realizar a verificação do preço de um contrato, beneficiário ou regra de mensalidade no mês corrente ou em um mês anterior.
Por exemplo, é possível verificar o preço da regra de mensalidade do contrato (contando os reajustes) em janeiro do ano passado
Observações:
6) Geração de Faturamento
Os programas de geração de notas de serviço de pré-pagamento, foram alterados para contemplar o conceito de regras de mensalidade. Porém a alteração ocorre apenas na camada de negócio destes, não influenciando a interação com o usuário.
Dessa forma abaixo listamos os programas contemplados com esta nova funcionalidade:
Funcionalidade | Nome Técnico |
Geração/Estorno Notas de Serviço On-line | FP0510I |
Geração Notas de Serviço Pré-Pagamento - Batch | FP0710A |
Geração Notas de Serviço com Padrão de Cobertura - Batch | FP0710N |
Execução/Simulação Notas de Serviço Complementar | FP0510T |
Execução/Simulação Notas de Serviço Complementar - Batch | FP0710T |
Geração Nota Serv. Pré-Pagamento - RPW | DTVW02AA |
Simulação Notas de Serviço Padrão de Cobertura | FP0710H |
Simulação Notas de Serviço - Pré Pagamento | FP0710F |
7) Consultas do Faturamento
Foram alterados os programas de consulta de faturamento: Consulta Faturas Contratante - FP0910o e Consulta Termo de Adesão - FP0910F.
Na opção F6 - Valores por Grau e Faixa é exibido a regra de mensalidade:
Na opção "F5 - Valores por beneficiário", é exibida a regra de mensalidade, grau de parentesco, titular e permite a classificação por família:
OBS: O processo de simulação da proposta não contempla o conceito de regras de mensalidade. Está previsto a implementação em versões futuras.