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NOME DO REQUISITO

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde - GPS

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Manutenção Regras de Mensalidade

MonthlyFeeRules

Manutenção Parâmetros do FaturamentoFp0310A
Manutenção de ContratosContractView
Parâmetros Criação Automática PropostaVP0220B

Rotina(s) envolvida(s)

Nome Técnico

Geração/Estorno Notas de Serviço On-line

FP0510I

Geração Notas de Serviço Pré-Pagamento - Batch

FP0710A
Geração Notas de Serviço com Padrão de Cobertura - BatchFP0710N
Execução/Simulação Notas de Serviço ComplementarFP0510T
Execução/Simulação Notas de Serviço Complementar - BatchFP0710T
Geração Nota Serv. Pré-Pagamento - RPWDTVW02AA
Simulação Notas de Serviço Padrão de CoberturaFP0710H
Simulação Notas de Serviço - Pré PagamentoFP0710F
Consulta Faturas ContratanteFP0910o
Consulta Termo de AdesãoFP0910F

Cadastros Iniciais:

Importação de Menu

Requisito (ISSUE):PCREQ-5071

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Progress/Oracle

Tabelas utilizadas:

regra-menslid, regra-menslid-estrut, regra-menslid-reaj, regra-menslid-criter, menslid-estrut-histor, menslid-reaj-histor, menslid-criter-histor, histor-preco-benef-modul

Sistema(s) operacional(is):

Todods

Versões/Release:

TOTVS 12.1.7

 

 

Descrição

Simplificar o processo de parametrização de preço para o faturamento de pré-pagamento, visando melhorar a usabilidade do processo.

Eliminar os GAPs existentes em relação ao unicoo permitindo as seguintes funcionalidades:

- Faixa etária diferenciada para módulos opcionais.

- Valores diferenciados por usuário dentro de um mesmo grau de parentesco, para planos não regulamentados e/ou liminares judiciais.

- Consultar o valor por grau/faixa de forma simples. 

 

Procedimento para Configuração

CONFIGURAÇÃO DE MENUS

Para utilização desta funcionalidade é necessário apenas realizar importação do menu do módulo HFP (men_hfp.d)

Procedimento para Utilização

  • Para utilização do processo de Regras de Mensalidade de Pré - Pagamento é necessário informar nos parâmetros do faturamento (FP0310A) a opção pela utilização desta funcionalidade:

Na primeira configuração deste parâmetro é possível definir se o processo de regras de mensalidade será utilizado (S - Sempre, C - Definido no Contrato, N - Não utilizar)

Quando for definido pela utilização do processo de regras de mensalidade no contrato, o sistema habilitará campo para informar se na inclusão do contrato o padrão é utilizar o processo antigo (Tabela de Preço dos Módulos) ou o novo (Regras de Mensalidade de Pré-Pagamento) , desta forma será possível fazer uma transição parcial para o novo processo. Os contratos que já estão ativos na base anteriormente a este pacote utilizarão o processo antigo. 

Quando informado que sempre será utilizado o processo de regras de mensalidade o sistema solicitará a data de inicio para utilização do mesmo. 

  • Na manutenção de contratos, será possível informar se a proposta utiliza a regra de mensalidade:

O Cadastramento das "Regras de Mensalidade" será realizado através da Manutenção de Regras de Mensalidade:
Este cadastrado é exibido trazendo a listagem de registros existentes na base dados:


Neste existe ao topo as opções de filtro de dados, onde existem vários parâmetros para auxiliar na busca da regra que se deseja detalhar ou alterar:


Na  parte inferior desta manutenção existe o campo "Quantidade de Regras" que permite filtrar a quantidade de registros que serão exibidos na tela, além disso existe o botão relatório que exporta para PDF os registros que estão na tela:

As demais opções desta tela "Detalhar", "Incluir" e "Modificar", permitem a visualização ou efetiva alteração/criação de uma regra. Abaixo Exemplo da utilização da opção de "Incluir".
 - É exibida primeiramente "aba" para informação dos detalhes da regra:

Após as informações básicas da regra, deve ser informado como será a composição de valores da mesma, para isso deve ser acessa a opção "Critérios da Regra":

  • É possível realizar a criação dos critério um a um ou utilizar opção de cópia de outra regra:
  • Inclusão (unitária)
  • Cópia:
  • Detalhamento dos campos:
    • P.C. (Padrão de Cobertura) : Caso exista fator diferenciado por padrão de cobertura, este deverá ser informado, senão não há necessidade.
    • Mod (Módulo) : Informação obrigatória, deverá ser informado o módulo de consulta para mensalidade e os módulos opcionais. 

    • Grau de Parentesco: Deverá ser informado “0” para todos os graus de parentesco ou especificado o grau de parentesco. 

    • Faixa Etária: Informação obrigatória, devem ser informadas as faixas etárias (faixa, idade inicial e idade final) dos módulos de cobertura (mensalidade e opcionais) para composição do preço.

    • Vlr. Mens (Valor de Mensalidade) : Valor da mensalidade para o Padrão de Cobertura (quando aplicado) X Modulo X Faixa Etária.

    • Vl. TX. Insc (Valor da Taxa de Inscrição): Valor da taxa de inscrição mensalidade para o Padrão de Cobertura (quando aplicado) X Modulo X Faixa Etária.

    • Fator de Repasse: Fator ao qual o valor de mensalidade será multiplicado quando o beneficiário estiver repassado. Por padrão é informado “1.0000”.

    •  Data Inic/Data Fim – Vigência do critério.

    • Beneficiários: Faixa de beneficiário que este valor se aplica. Se não existir diferença no valor devido a quantidade de beneficiário deverá ficar aberto. 
  • OBS: Será possível a realização de parametrização genérica e especifica no critério. Exemplo posso ter um critério para um mesmo módulo e faixa etária relacionando ao grau de parentesco titular e outro referenciado ao grua todos, desta forma estarei diferenciando apenas o valor do titular. 

Após a informação dos critérios é necessário parametrizar as estruturas que utilizaram a regra de mensalidade. A parametrização da estrutura poderá ser genérica ou especifica, porém o sistema sempre buscará a que melhor se enquadre para o usuário no momento do faturamento:

Ainda existe a "aba" de reajustes. Esta possui preenchimento opcional, somente quando se deseja realizar o reajuste do contrato através da regra de mensalidade:

Observações:

  • O sistema permitirá a alteração e exclusão de dados de "Reajuste", "Estruturas" e "Critérios", porém sempre que estas ações forem realizado será criado um registro de histórico. Para verificar o histórico de alterações deverá ser acessada a opção "Histórico" disponível nesta funcionalidades.