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Geração das Glosas de Sexo e Idade 

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Manutenção Proced. X Espec. X SexoRC0210V

Manutenção Autorização Guia

AT0110Z

Manutenção Documentos Revisão de ContasRC0310A
Importação MovimentosRC0510N
Monitoramento Lotes ImportaçãoRC0510V
Requisito (ISSUE):DGPS01-2

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Progress® / Oracle®

Sistema(s) Operacional(is):

Todos

Versões/Release:12.1.12

Descrição

Foram alterados os programas que geram glosa de sexo e idade, para que as glosas sejam geradas separadamente, isto é, uma glosa para sexo e outra para idade.

 


Procedimento para Implantação

A Implementação descrita no documento, será realizada a partir da atualização do pacote do cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Importante:

Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração).
Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção. 


Procedimento para Configuração 

  1. No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Classes Erro" (RC0810B).  

  2. Importe o arquivo "database/dados/claserro.d", para efetuar a criação da nova classe de erro "158-BENEF. NAO PERTENCE AO SEXO X ESPEC. MEDICA". 

    claserro.png

    A nova classe de erro é criada conforme a tabela abaixo:

Código

158

Descrição

BENEF. NAO PERTENCE AO SEXO X ESPEC. MEDICA

Ação Esperada

Gera Glosa

Prioridade

Alta

E a classe de erro 48 é alterada conforme: 

Código

48

Descrição

BENEF. FORA DA FAIXA ETARIA X ESPEC. MEDICA

Ação Esperada

Gera Glosa

Prioridade

Alta

 


3. Cadastrar uma nova glosa por meio do programa Manutenção de Glosa” (RC0110P)", associada a "classe de erro 158", conforme sugestão da tabela abaixo. Além disso, alterar a descrição e a mensagem da glosa associada a "classe de erro 48" para: "BENEF. FORA FAIXA ETARIA X ESP".

Glosa

Utilizar número disponível

Dt.Limite

31/12/9999

Classe erro

158

Descricao

BENEF.NAO PERTENCE SEXO X ESP 

Mensagem

BENEF.NAO PERTENCE SEXO X ESP 

Motivo Quest. GP

06

G.Fracionamento

Não

 


4. Acesse o programa "Importação Mensagens Sistema" (CG0210I).
 

5. Importe o arquivo "database/dados/mensiste.d", para efetuar a criação da nova mensagem do sistema "8372-BENEF. NAO PERTENCE AO SEXO X ESPEC. MEDICA".

mensiste.png  


6. Acesse o programa "Importação Mensagens Erro" (AC3001A).
 

7. Importe o arquivo "database/dados/mensauto.imp", para efetuar a criação da nova mensagem do sistema "8372-BENEF. NAO PERTENCE AO SEXO X ESPEC. MEDICA".

 


8. Acesse o programa "Manutenção Proced. X Espec. X Sexo" (RC0210V) e configure a parametrização por "Procedimento x Especialidade x Sexo". 



Quando o parâmetro "Desconsidera Idade", é selecionado, o sistema restringe o procedimento na especialidade e sexo cadastrados, sem considerar a faixa etária (idade minima e máxima). Caso contrário, quando é informado "Não", no parâmetro "Desconsidera Idade", o sistema restringe o procedimento na especialidade e sexo cadastrados apenas se a idade estiver fora da faixa etária cadastrada.
Obs.: Quando é informado "Ambos", no campo "Sexo", o novo parâmetro "Desconsidera Idade", fica desabilitado para seleção, uma vez que a restrição é apenas para a idade. 


Procedimento para Utilização

1. No "TOTVS12", acesse o programa de digitação manual de guias de autorização "AT0110Z" e inclua uma guia. 
Caso o "procedimento x especialidade x tipo movimento x sexo do beneficiário", incluídos na guia, estejam parametrizados no programa "RC0210V", o sistema irá gerar a glosa de sexo ou idade.

2. Acesse o programas de digitação manual de documentos do revisão de contas "RC0310A" e incluir um documento. 
Caso o "procedimento x especialidade x tipo movimento x sexo do beneficiário", incluídos no documento estejam parametrizados no programa "RC0210V", o sistema irá gerar a glosa de sexo ou idade.

3. Acesse o sistema "Autorizador" e inclua uma guia e/ou um documento.  
Caso o "procedimento x especialidade x tipo movimento x sexo do beneficiário", incluídos na guia/documento estejam parametrizados no programa "RC0210V", o sistema irá gerar a glosa de sexo ou idade.

4. Acesse o programa de importação de movimentos "RC0510N" e realize o processo de importação.
Caso o "procedimento x especialidade x tipo movimento x sexo do beneficiário", importados estejam parametrizados no programa "RC0210V", o sistema irá gerar a glosa de sexo ou idade.

5. Acesse o programa "Monitoramento de Lotes de Importação RC0510V" e realize o processo de importação.
Caso o "procedimento x especialidade x tipo movimento x sexo do beneficiário", importados estejam parametrizados no programa "RC0210V", o sistema irá gerar a glosa de sexo ou idade.